Диклофенак-ратиофарм 25 мг 50 шт.

Таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой желто-оранжевого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, высотой (3.0 ± 0.3) мм, диаметром (7.1 ± 0.2) мм.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.

Код АТС М 01АВ 05

Одна таблетка содержит:

активное вещество:

• диклофенак натрия 25 мг или 50 мг,

вспомогательные вещества:

• целлюлоза микрокристаллическая,
• натрий крахмал гликолят,
• тальк,
• натрий стеарил фумарат,
• кремний коллоидный безводный,
• гипромеллеза,

состав оболочки:

• метакриловая кислота – этилакрилат кополимер (1:1) 30 % дисперсия,
• гипромеллоза,
• триэтил цитрат, 
• тальк,
• макрогол,
• хинолин желтый (Е104),
• железа оксид желтый (Е172),
• титана диоксид (Е171).

• острые артриты различного генеза (в том числе подагра)
• хронические артриты, в т.ч. ревматоидный артрит, ювенильный хронический полиартрит
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие спондилоартриты       
• артрозы и спондилоартрозы (дегенеративные заболевания суставов и позвоночника)
• ревматические поражения мягких тканей
• болезненный отек и воспаления мягких тканей опорно-двигательного аппарата после травм и оперативных вмешательств
• неревматические воспалительные состояния, сопровождающиеся болевым синдромом.

Симптомы: головная боль, головокруже­ние, повышенная возбудимость, явления гипервентиляции с повышенной судорожной готовностью, боли в животе, тошнота, рвота, кровотечения в же­лудочно-кишечном тракте и/или нарушения функции печени и/или почек; у детей - миоклонические судороги.

Лечение: Специфического антидота не существует. В случае передозировки необходимо вызывать рвоту, назначить антациды и активированный уголь. Медикаментозное лечение симптоматическое. 

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной. По 2 или 5 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в коробку из картона.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

При проведении длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь.. В случае повышения активности печеночных трансаминаз или при появлении симптомов гепатотоксичности (тошнота, усталость, сонливость, диарея, кожный зуд, желтуха) необходимо прекратить прием препарата. Диклофенак (как и другие НПВП)  может вызвать гиперкалиемию.

При следующих состояниях препарат может назначаться после тщательной оценки соотношения польза/риск:  

• индуцированная порфирия                                                 
• системная красная волчанка и смешанные  заболевания соединительной ткани  
• I и II триместры беременности
• заболевания желудочно-кишечного тракта и/или воспалительно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенные колиты, болезнь Крона) в анамнезе
• предшествующие повреждения почек и/или тяжелых нарушений функции печени (в этих случаях требуется уменьшение доз или удлинение времени между приемами)
• высокое артериальное давление и/или сердечная недостаточность
• старческий возраст
• непосредственно сразу после тяжелого хирургического вмешательства
• с большой осторожностью применять препарат у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, полипами слизистой носа, а также при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей и хронических инфекциях дыхательных путей в связи с опасностью возникновения приступа астмы, отёка Квинке или крапивницы. Подобные же  предосторожности необходимы и у больных, у которых имелись аллергические реакции (кожные реакции, зуд, крапивница) на анальгетические и противовоспалительные средства.

Следует иметь в виду, что диклофенак снижает  фертильность у женщин.

Беременность и период лактации

Диклофенак-ратиофарм® 25, 50 таблетки, покрытые оболочкой, должны применяться в первом и втором триместре беременности только в том случае, если это считается абсолютно необходимым        

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздержаться от управления транспортом и другими потенциально опасными механизмами.

Препарат принимают внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости непосредственно до или в начале приема пищи. При повышенной чувствительности желудка препарат принимается в конце или после приема пищи. При ост­рых болях рекомендуется принимать до приема пищи, т.к. прием препарата после приема пищи затрудняет поступление действующего вещества в кровь.

Дозировки и продолжительность лечения устанавливает лечащий врач в зависимости от особенностей течения заболева­ния и тяжести состояния. При ревматических заболеваниях лечение препаратом может быть длительным.

Рекомендуемая доза для взрослых колеблется в пределах 50-150 мг в сутки, разде­ленные на 1-3 приема.

• гиперчувствительность к диклофенаку, либо к другим компонентам лекарственного препарата         
• нарушения картины крови неясного генеза
• эрозивно-язвенное поражение желудка и/или кишечника
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других НПВП
• активное желудочно-кишечное кровотечение
• воспалительные заболевания кишечника
• период после аортокоронарного шунтирования
• прогрессирующие заболевания почек, тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин)
• активное заболевание печени, тяжелая печеночная и сердечная недостаточность
• III триместр беременности, период лактации                 
• проктит, геморрой
• детский и подростковый возраст до 18 лет

После приема внутрь максимальная концентрация диклофенака в крови достигается в среднем через 2,5-3 часа. Диклофенак связывается с альбуминами крови на 99%. Проникает в синовиальную жидкость. Метаболизируется в печени. 60 % препарата выводится почками в виде метаболитов, менее 1% - в неизмененном виде; остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

При одновременном применении Диклофенак-ратиофарм® 25,50 таблетки, покрытые оболочкой, и:   

• дигоксина, фенитоина или препаратов лития может повышаться уровень содержания в плазме этих лекарственных средств;       
• диуретиков и гипотензивных средств может ослабляться действие этих средств;                       
• калийсберегающих диуретиков может появиться гиперкалиемия;
• других нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта;
• ацетилсалициловой кислоты – возможно снижение уровня диклофенака в сыворотке крови;
• селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – повышается риск развития кровотечений со стороны желудочно-кишечного тракта;
• метотрексата может привести к повышению концентрации метотрексата и к усилению его токсического действия;
• циклоспорина, парацетамола может повыситься токсическое воздействие последних на почки;
• антикоагулянтов, антиагрегантов и тромболитических лекарственных средств повышается риск развития кровотечений;
• противодиабетических средств может вызывать необходимость повышения дозировок последних, поэтому при таком комбинированном лечении необходим контроль уровня сахара в крови;
• снотворных лекарственных средств - ослабление эффекта последних;
• цефамандола, цефаперазона, цефотетана, вальпроевой кислоты, пликамицина – риск развития гипопротромбинемии;
• пробенецида, сульфинпиразона – возможно замедление экскреции диклофенака;
• этанола, колхицина, кортикотропина, препаратов зверобоя продырявленного – повышается риск развития кровотечений со стороны желудочно-кишечного тракта;
• лекарственных средств, вызывающих фотосенсибилизацию – риск фотосенсибилизирующего эффекта диклофенака;
• лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию – возможно повышение уровня диклофенака в сыворотке крови;
• антибактериальных лекарственных средств из группы хинолона – риск развития судорог.

Нечасто (0,1-1%)

• головная боль, нарушения сна, чувство усталости, раздражительность, возбудимость, головокружение, расстройства памяти, дезориентация, ощущение страха, судороги, тремор, депрессии
• нарушения вкуса, расстройства зрения (двоение в глазах или нечеткость восприятия), шум в ушах с нарушением слуха
• тошнота, рвота, понос, в том числе, с примесью крови, которые в исключительных случаях могут привести к анемии
• отсутствие аппетита, спазмы в животе, ощущение переполнения
• поражения желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться изъязвлениями слизистой, что в редких случаях приводит к появлению крови в стуле или кровавой рвоте или поносу, сопровождающимися сильными болями в эпигастрии
• повышение уровня трансаминаз в сыворотке
• гепатит с или без желтухи
• нарушение функции почек, протеинурия, гематурия или поражение почек (интерстициальный нефрит, нефротический синдром, некроз сосочков)
• зуд, сыпь

Редко (0,01-0,1%)

• симптоматика асептического менингита с напряжением затылочных мышц, головными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и нарушением сознания. Предрасположенными к таким реакциям являются больные с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, смешанные коллагенозы)
• пневмонит
• стоматит, воспаления языка, язвы пищевода, жалобы на боли внизу живота (неспецифические кровоточащие воспаления толстого кишечника, обострение болезни Крона или язвенного колита), запоры; воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• уменьшение объема выделяемой мочи, отеки, общее чувство разбитости, признаки почечной недостаточности
• крапивница, выпадение волос, повышенная чувствительность к свету, экземы, эритемы, точечные кровоизлияния в кожу
• нарушение кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения) редко. Первы­ми признаками могут быть - повышение температуры тела, боли в горле, поверхностные раны во рту, жалобы на гриппоподобное состояние, кровотечения из носа и кожи, состояние прострации.

Очень редко (менее 0,001%, включая отдельные случаи)

• гемолитическая анемия
• гепатит с молниеносным течением без продромального синдрома
• синдром Стивенс-Джонсона, синдром Лайелла

Диклофенак тормозит агрегацию тромбоцитов, что требует постоянного контроля гемостаза у больных с нарушениями свертываемости крови.

• реакции сверхчувствительности к диклофенаку в виде отеков лица, набухания языка, набухания гор­тани с сужением воздушных путей, затруднение дыхания, вплоть до приступа астмы и угрозы шока
• ухудшение течения воспалительных процессов, обусловленных инфекцией (например, развитие некротизирующего фасцита). Это возможно связано с механизмом действия нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому, в случае, если при применении Диклофенака возникают признаки инфекции или ухудшение уже имеющегося инфекционного заболева­ния, необходимо безотлагательное врачебное обследование с целью выявления показаний для терапии антибиотиками.
• другие побочные эффекты:  периферические отеки, редко - сердцебиение, боли в груди, повышение кровяного давления, сердечная недостаточность.

При температуре не выше 25°С в сухом месте. Хранить в недоступном для детей месте.