Лднил 10мг 30 шт.

Инструкция

• Описание

  Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, ровные с двух сторон.

  Фармакотерапевтическая группа

  Гиполипидемические препараты. HMG CоА редуктазы ингибиторы. Код АТС С10АА07

  Состав

  Одна таблетка содержит активное вещество – розувастатина кальция 10.40 или 20.80 мг (эквивалентно розувастатину 10 или 20 мг соответственно), вспомогательные вещества: кальция фосфат (DC), целлюлоза микрокристаллическая (РН 102), бутилированный гидрокситолуол, повидон К-30, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, состав оболочки: инстакоат универсальный белый IC-U-1308 (гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, тальк очищенный, титана диоксид (Е171)), вода очищенная.

  Показания

  - первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию взрослым и детям в возрасте 10-17 лет) или смешанная гиперхолестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными - семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой холестеринснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез) или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту - в качестве дополнения к диете для замедления прогрессирования атеросклероза у взрослых пациентов как часть терапии для снижения уровня общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП до целевого уровня

  Передозировка

  Симптомы: усиление побочных эффектов. Лечение: симптоматическое с КФК-мониторингом. Специфический антидот отсутствует. Гемодиализ малоэффективен.

  Форма выпуска и описание

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг и 20 мг. По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой с одной стороны и печатной фольги алюминиевой с другой стороны. По 3 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

  Особые указания

  С осторожностью применять при заболеваниях печени в анамнезе, сепсисе, артериальной гипотензии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, тяжелых метаболических, эндокринных или электролитных нарушениях, неконтролируемой эпилепсии; при наличии риска развития миопатии/рабдомиолиза: почечная недостаточность, гипотиреоз, личный или семейный анамнез наследственных мышечных заболеваний и предшествующий анамнез мышечной токсичности при использовании других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов, возраст старше 65 лет, состояния, при которых отмечено повышение концентрации розувастатина в плазме крови, азиатская раса. При применении Лднила в дозе 40 мг рекомендуется контролировать показатели функции почек. У пациентов с имеющимися факторами риска рабдомиолиза необходимо рассмотреть соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска и проводить клиническое наблюдение. Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного сообщения врачу о случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует определять уровень креатинфосфокиназы (КФК). Терапию следует прекратить, если уровень КФК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГН) или если мышечные симптомы резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже если уровень КФК в 5 раз меньше по сравнению с ВГН). Если симптомы исчезают, и уровень КФК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении Лднила или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах при тщательном наблюдении за пациентом. Определение КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, что может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше ВГН), через 5-7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (в 5 раз выше ВГН). Рутинный мониторинг КФК при отсутствии симптомов нецелесообразен. Не отмечено признаков увеличения токсического воздействия на скелетную мускулатуру при применении Лднила в составе комбинированной терапии. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты (включая гемфиброзил), циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 мес после начала терапии. Прием Лднила следует прекратить или уменьшить дозу препарата, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает ВГН. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения Лднилом. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Учитывая побочные действия препарата (головокружение), следует соблюдать осторожность при управлении транспортом или потенциально опасными механизмами.

  Рекомендации по применению

  Препарат назначают внутрь в любое время суток независимо от приема пищи. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая водой, не разжевывая и не измельчая. До начала терапии Лднилом пациент должен начать соблюдать стандартную гиполипидемическую диету и продолжать соблюдать ее во время лечения. Дозу препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от показаний и терапевтического ответа, принимая во внимание текущие рекомендации по целевым уровням липидов. Взрослым. Рекомендуемая начальная доза Лднила для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, составляет 10 мг 1 раз в сутки. При выборе начальной дозы следует руководствоваться содержанием холестерина у пациента и принимать во внимание риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также необходимо оценивать потенциальный риск развития побочных эффектов. В случае необходимости через 4 недели доза может быть увеличена. В связи с возможным развитием побочных эффектов при приёме дозы 40 мг, повышение дозы до максимальной 40 мг может рассматриваться только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией), у которых не был достигнут желаемый результат терапии при приёме дозы 20 мг. Рекомендуется наблюдение за пациентами, получающими препарат в дозе 40 мг. Не рекомендуется назначение дозы 40 мг пациентам, ранее не обращавшимся к специалистам. После 2-4 недельной терапии и/или при повышении дозы Лднила необходим контроль показателей липидного обмена, при необходимости требуется коррекция дозы. Продолжительность курса – 4 недели и более и зависит от терапевтического эффекта и устанавливается врачом. Пациентам с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Не рекомендуется применять при лечении пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК<30 мл/мин).

  Противопоказания

  Часто (>1/100, <1/10) - головная боль, головокружение - тошнота, боли в животе, запор - миалгии - астенический синдром - сахарный диабет (у пациентов с уровнем глюкозы в крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л) Нечасто (> 1/1000, < 1/100) - зуд, сыпь, крапивница Редко (> 1/10 000, < 1/1 000) - реакции повышенной чувствительности, включая ангионевротический отек - миопатия, рабдомиолиз - повышение уровня «печеночных» трансаминаз - артралгии Очень редко (< 1/10 000) - желтуха, гепатит - полинейропатия - потеря памяти - гематурия - депрессия, расстройства сна - половая дисфункция - интерстициальные заболевания легких Прочие У пациентов, получавших Лднил, может выявляться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек.

  Фармакология

  Фармакокинетика Максимальная концентрация (Сmax) розувастатина в плазме крови достигается приблизительно через 3-5 часов после перорального приема. Показатели Сmax и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличиваются примерно пропорционально дозе розувастатина. Время суток и прием пищи не влияет на AUC. Абсолютная биодоступность составляет примерно 20%. Розувастатин поглощается, преимущественно, печенью. Объем распределения розувастатина составляет примерно 134 л. Приблизительно 88% розувастатина связывается с белками плазмы, в основном с альбумином. Розувастатин подвергается ограниченному метаболизму (около 10%). Основным метаболитом является N-дисметилрозувастатин, который образуется под действием цитохром Р450 2С9. Более 90% фармакологической активности по ингибированию циркулирующей HMG CоА редуктазы обеспечивается розувастатином, остальное – его метаболитами. Около 90% дозы розувастатина выводится в неизмененном виде с фекалиями (включая абсорбированный и не абсорбированный розувастатин). Оставшаяся часть выводится с мочой. Период полувыведения (Т1/2) составляет примерно 19 часов. Т1/2 не изменяется при увеличении дозы препарата. Фармакокинетика в особых клинических случаях Пол и возраст не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику розувастатина. Сравнительные исследования фармакокинетики розувастатина у азиатов показали приблизительно двукратное увеличение средних значений AUC по сравнению с показателями у европейцев. Не выявлено влияния генетических факторов и факторов окружающей среды на полученные различия в фармакокинетических параметрах. Фармакокинетический анализ среди различных этнических групп пациентов не выявил клинически значимых различий среди европейцев, латиноамериканцев, чернокожих или афроамериканцев. У пациентов с легкой и умеренновыраженной почечной недостаточностью величина плазменной концентрации розувастатина или N-дисметила существенно не меняется. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК)<30 мл/мин) концентрация розувастатина в плазме крови в 3 раза выше, а концентрация N-дисметила в 9 раз выше. Концентрация розувастатина в плазме крови у пациентов на гемодиализе была примерно на 50% выше. У пациентов с хроническими заболеваниями печени на фоне алкогольной зависимости при приеме препарата показатели Cmax и AUC розувастатина увеличились незначительно. Фармакодинамика Лднил - гиполипидемический препарат, является селективным, конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, превращающего З-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина (Xc). Основной мишенью действия розувастатина является печень, где осуществляется синтез холестерина (Xc) и катаболизм липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Лднил увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, повышая захват и катаболизм ЛПНП, что в свою очередь приводит к ингибированию липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), уменьшая тем самым общее количество ЛПНП и ЛПОНП. Лднил снижает повышенное содержание Xc-ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов (ТГ), повышает содержание Xc-ЛПВП, а также снижает содержание аполипопротеина В (АпоВ), Хс-неЛПВП, Хс-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и увеличивает уровень аполипопротеина A-1 (АпоА-1), снижает соотношение Хс-ЛПНП/Хс-ЛПВП, общий Хс/Хс-ЛПВП и Хс-неЛПВП/Хс-ЛПВП и соотношение АпоВ/АпоА-1. Терапевтический эффект появляется в течение 1 недели после начала терапии Розустором, через 2 недели лечения достигает 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4 неделе и поддерживается при регулярном приеме.

  Взаимодействия

  Совместное применение Лднила и циклоспорина приводит к повышению (Сmax) и AUC розувастатина в плазме крови в 11 раз и 7 раз соотвественно. Не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина. Начало терапии розувастатином или повышение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени (МНО). Отмена Лднила или снижение его дозы может приводить к уменьшению МНО (в таких случаях рекомендуется мониторинг МНО). Совместное применение Лднила и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза Cmax в плазме крови и AUC розувастатина. В этих случаях не рекомендуется совместный прием препаратов. Несмотря на то, что точечный механизм взаимодействия совместного приема Лднила и ингибиторов протеаз (липонавир/ритонавир) может приводить к значительному увеличению Cmax и AUC розувастатина, поэтому совместное применение не рекомендуется. Одновременное применение Лднила и антацидов, содержащих алюминия и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 ч после приема Лднила. Клиническое значение подобного взаимодействия не изучалось. Одновременное применение Лднила и эритромицина приводит к уменьшению AUC розувастатина на 20% и Cmax розувастатина на 30%, вероятно, в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина. Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26% и 34% соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов на фоне применения Лднила. Фармакокинетические данные по одновременному применению Лднила и гормонозаместительной терапии отсутствуют, следовательно, нельзя исключить аналогичного эффекта и при использовании этого сочетания. При комбинированном приеме Лднила и ниацина риск влияния на скелетную мускулатуру может увеличиться. В таком случае рекомендуется снизить дозировку. Не ожидается клинически значимого взаимодействия Лднила с дигоксином или фенофибратом. Гемфиброзил, другие фибраты и гиполипидемические дозы никотиновой кислоты (превышающие или эквивалентные 1 г/сутки) увеличивали риск возникновения миопатии при одновременном использовании с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Возможно в связи с тем, что они могут вызывать миопатию и при использовании в качестве монотерапии. Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов системы цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между Лднилом и флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3A4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2A6 и CYP3A4). Совместное применение препарата и итраконазола (ингибитора CYP3A4) увеличивает AUC розувастатина на 28% (клинически незначимо). Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с системой цитохрома Р450.

  Условия хранения

  Хранить в сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25?С. Хранить в недоступном для детей месте!