Амприлан 5мг 28 шт.

Инструкция

• Описание

  Плоские таблетки овальной формы, от белого до почти белого цвета, с фаской (для дозировок 1.25 мг и 10 мг) Плоские таблетки овальной формы, светло-желтого цвета, с фаской (для дозировки 2.5 мг) Плоские таблетки овальной формы, розового цвета, с фаской и видимыми вкраплениями (для дозировки 5 мг)

  Фармакотерапевтическая группа

  Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы. Рамиприл. Код АТХ C09AA05

  Состав

  Одна таблетка содержит активное вещество – рамиприла 1.25 мг, 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный (крахмал 1500), натрия стеарилфумарат (для дозировок 1,25 мг, 2.5 мг, 5 мг и 10 мг), для дозировки 2.5 мг: пигмент смесь РВ22886 желтый (лактозы моногидрат, железа оксид желтый (Е 172)), для дозировки 5 мг: пигмент смесь РВ24899 красный (лактозы моногидрат, железа оксид красный (Е 172), железа оксид желтый (Е 172))

  Показания

  - артериальная гипертензия - профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с целью снижения кардиоваскулярной смертности у пациентов с выраженными атеротромботическими кардиоваскулярными заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, инсульт или заболевания периферических сосудов) или диабетом, по меньшей мере, с одним кардиоваскулярным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышенный уровень общего холестерина, низкий уровень липопротеинов высокой плотности холестерина, курение) - ранняя гломерулярная диабетическая нефропатия (выявленная по микроальбуминурии), выраженная гломерулярная диабетическая нефропатия, по меньшей мере, с одним кардиоваскулярным фактором риска, выраженная гломерулярная недиабетическая нефропатия (подтвержденная по макропротиенурии ? 3 г/в день) - симптоматическая сердечная недостаточность (острая и хроническая) - вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда с клиническими симптомами сердечной недостаточности (через 48 часов после острого инфаркта миокарда с целью снижения смертности пациентов в острой фазе инфаркта миокарда)

  Передозировка

  Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность. Лечение: симпоматическое и поддерживающее. В легких случаях передозировки – промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема) и меры по восстановлению стабильности гемодинамики, в том числе введение агонистов альфа-1 адренорецепторов или применение ангиотензина II. Гемодиализ для выведения рамиприлата малоэффективен.

  Форма выпуска и описание

  По 7 или 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки ламинированной полиамидной/алюминиевой/поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. Контурная ячейковая упаковка, содержащая 7 таблеток, представлена в двух видах, отличающихся расположением таблеток в упаковке. По 4, 12 или 14 (по 7 таблеток) или 2, 3 или 5 (по 10 таблеток) контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона

  Особые указания

  Пациенты с особым риском гипотонии Пациенты со значительно активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой подвержены риску острого выраженного снижения артериального давления и ухудшения функции почек вследствие ингибирования АКФ, особенно когда ингибитор АКФ или сопуствующий диуретик дается первый раз или при увеличении первой дозы. Предполагается значительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и необходимо медицинское наблюдение, в том числе, мониторинг артериального давления, в случае наличия у пациента: - тяжелой формы гипертонии - декомпенсированной застойной сердечной недостаточности - гемодинамически соответствующего препятствия внутреннему и внешнему потоку в желудочках (например, стеноз аорты или митрального клапана сердца) - одностороннего стеноза почечной артерии со второй функциональной почкой - имеющейся или возможной гиповолемии или электролитного дисбаланса (включая пациентов, принимающих диуретики) - цирроза печени и/или асцита - при радикальной операции или во время анестезии с препаратами, вызывающие гипотензию. Обычно, рекомендуется корректировать обезвоживание, снижение содержания воды или соли до начала лечения (у пациентов с сердечной недостаточностью, однако, такое корректирующее действие должно быть тщательно взвешено в сравнении с риском объемной перегрузки). Преходящая или устойчивая сердечная недостаточность после инфаркта миокарда и пациенты с риском сердечной или церебральной ишемии в случае острой гипотензии: на первоначальной фазе лечения необходимо специальное медицинское наблюдение. У пожилых пациентов первоначальные дозы должны быть ниже и последующий подбор дозы должен быть более постепенным из-за большей вероятности нежелательных эффектов Хирургическая операция: рекомендуется, когда это возможно, прекратить лечение такими ингибиторами АКФ, как рамиприл, за один день до хирургической операции. Мониторинг почечной функции: почечная функция должна оцениваться до и во время лечения, и дозировка должна быть подобрана, особенно в первые недели лечения. Особенно тщательный мониторинг нужен у пациентов с почечной недостаточностью. Существует риск ухудшения почечной функции, особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после почечной трансплантации. Ангионевротический отек: в случае ангионевротического отека, применение Амприлана ® должно быть прекращено. Нужно быстро начать экстренное лечение. Пациент должен быть под наблюдением, по меньшей мере, от 12 до 24 часов и выписан после полного исчезновения симптомов. У пациентов, лечившихся ингибиторами АКФ, включая рамиприл, может возникнуть интестинальный ангионевротический отек, проявляющийся болями в животе (с тошнотой и/или рвотой или без них). Анафилактические реакции во время десенсибилизации: вероятность и степень анафилактических и анафилактоидных реакций при введении яда насекомых и других аллергенов повышается при ингибировании АКФ. Необходимо рассмотреть возможность временного прекращения лечения Амприланом® до десенсибилизации. Гиперкалиемия: у некоторых пациентов, лечившихся ингибиторами АКФ, включая рамиприл, наблюдалась гиперкалиемия. Среди пациентов с риском развития гиперкалиемии, пациенты с почечной недостаточностью, в возрасте (> 70 лет), неконтролируемым сахарным диабетом, принимающие соли калия, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, увеличивающие уровень калия в плазме, пациенты с обезвоживанием, острой сердечной декомпенсацией, метаболическим ацидозом. Если считается уместным одновременное использование выше упомянутых средств, то рекомендуется регулярный мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Нейтропения /агранулоцитоз, а также тромбоцитопения и анемия наблюдались редко. Рекомендуется проводить мониторинг количества белых кровяных клеток, чтобы определить возможную лейкопению. Более частое наблюдение рекомендуется проводить на начальной стадии лечения и у пациентов с ослабленной почечной функцией, у пациетов с сопутствующим коллагенозом (коллагеновая болезнь, например, красная волчанка или склеродермия) и у всех, которые лечатся другими лекарственными средствами, способными вызвать изменения в картине крови. Этнические различия: ингибиторы АКФ приводят к более высокой степени ангионевротического отека у темнокожих пациентов, чем у нетемнокожих пациентов. Как и в случае с другими ингибиторами АКФ, рамиприл, возможно, менее эффективен в снижении артериального давления темнокожих, вследствие более высокой распространенности гипертонии с низким уровнем ренина в популяции темнокожих пациентов с гипертонией. Кашель: при использовании ингибиторов АКФ возникает непродуктивный, устойчивый кашель, который исчезает после прекращения лечения. При возникновении кашля на фоне применения ингибиторов АКФ, необходимо проводить дифференциальную диагностику. Априлан содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, непереносимостью галактозы, недостаточностью Lapp лактазы или связанными с мальабсорбцией глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Некоторые побочные действия (например, головокружение) могут ослабить концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций пациента, особенно в начале терапии или при изменении дозы. После первой дозы или последующем увеличении дозы нежелательно управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами в течение нескольких часов.

  Рекомендации по применению

  Таблетки Амприлан® следует принимать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости (примерно 1 стакан). Рекомендуется принимать Амприлан® каждый день в одно и то же время дня. Амприлан® можно принимать до, во время или после еды, так как прием пищи не влияет на его биодоступность. Взрослые У пациентов, лечившихся мочегонными (диуретическими) средствами, после начала лечения Амприланом® может возникнуть гипотония, это бо¬лее вероятно у пациентов, которые одновременно лечатся диуретиками. Поэтому рекомендуется проявить осторожность, так как у этих пациентов может уменьшиться объем крови или содержание калия в сыворотке крови. Необходимо прекратить прием диуретика, если это возможно, за 2-3 дня до начала лечения Амприланом®. У пациентов с гипертонией, у которых лечение диуретиком не прекраща-ется, лечение Амприланом® нужно начать с дозы 1.25 мг. Должны отсле-живаться почечная функция и уровень калия в сыворотке крови. Последую-щие дозы Априлана® должны быть скорректированы в соответствии c не-обходимым давлением. Гипертония Дозы должны быть индивидуально подобраны в зависимости от заболевания па¬циента и показателей артериального давления. Амприлан® может быть использован в качестве монотерапии или в комби-нации с другими классами антигипертензивных лекарственных средств. Прием Амприлана ® следует начинать постепенно, используя в качестве первона¬чальной рекомендуемой дозы 2.5 мг в сутки. Пациенты с сильно активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой могут столкнуться с чрезмерным снижением кровяного давления после первоначальной дозы. Для таких пациентов рекомендуется первона-чальная доза 1.25 мг и начало лечения должно проводиться под наблюдением врача. Подбор дозы и поддерживающая доза Доза может быть удвоена с интервалом от двух до четырех недель для того, чтобы достичь необходимого кровяного давления; максимально допустимая доза Амприлана ® составляет 10 мг в сутки. Обычно лекарство принимается один раз в сутки. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Рекомендуемая первоначальная доза Амприлана® - 2.5 мг один раз в сутки. Подбор дозы и поддерживающая доза В зависимости от переносимости активного вещества пациентом, доза может быть постепенно увеличена. Рекомендуется удвоить дозу через одну или две недели лечения и еще после двух-трех недель - увеличить ее до необходимой поддерживающей дозы 10 мг один раз в сутки. См. также выше дозировку у пациентов, которые лечатся диуретиками. Лечение почечных заболеваний У пациентов с диабетом и микроальбуминурией. Рекомендуемая первоначальная доза Амприлана® – 1.25 мг один раз в сутки. Подбор дозы и поддерживающая доза В зависимости от переносимости активного вещества пациентом, доза может быть постепенно увеличена. Рекомендуется удвоение однократной суточной дозы до 2.5 мг через две недели и затем до 5 мг после еще двух недель лечения. У пациентов с диабетом, по меньшей мере, с одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний Рекомендуемая первоначальная доза Амприлана® – 2.5 мг один раз в сутки. Подбор дозы и поддерживающая доза В зависимости от переносимости активного вещества пациентом, доза постепенно увеличивается. Рекомендуется удвоение суточной дозы Амприлана® до 5 мг через одну или две недели и затем до 10 мг еще через две или три недели. Рекомендуемая суточная доза Амприлан® составляет 10 мг. У пациентов с недиабетической нефропатией, выявленной по макропротеинурии ? 3 г/в день Рекомендуемая первоначальная доза Амприлана® – 1.25 мг один раз в сутки. Подбор дозы и поддерживающая доза В зависимости от переносимости активного вещества пациентом, доза постепенно увеличивается. Рекомендуется удвоение однократной суточной дозы Амприлана® до 2.5 мг через две недели и затем до 5 мг еще через две недели. Симптоматическая сердечная недостаточность (острая и хроническая) Для пациентов, стабилизированных лечением диуретиками, рекомендуемая первоначальная доза 1.25 мг в сутки. Подбор дозы и поддерживающая доза В зависимости от переносимости активного вещества пациентом, доза постепенно увеличивается. Дозу Амприлан® следует менять, удваивая ее каждые одну-две недели до максимальной суточной дозы 10 мг. Предпочтительно ее принимать два раза в сутки. Вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности Через 48 часов после инфаркта миокарда для клинически и гемодинамически стабильного пациента, первоначальная доза составляет 2.5 мг два раза в сутки в течение трех дней. Если первоначальная доза 2.5 мг переносится плохо, то назначается дозировка 1.25 мг дважды в сутки в течение 2-х дней (прежде чем увеличить дозу до 2.5 мг дважды в сутки и 5 мг дважды в сутки). Если доза не может быть увеличена до 2.5 мг дважды в сутки, то лечение должно быть прекращено. См. также выше дозировку у пациентов, которые лечатся диуретиками. Подбор дозы и поддерживающая доза Суточная доза постепенно увеличивается путем удвоения дозы с интервалами от одного до трех дней до необходимой поддерживающей дозы 5 мг дважды в сутки. В тех случаях, когда это возможно, поддерживающая доза делится на 2 приема в сутки. Если доза не может быть увеличена до 2.5 мг дважды в сутки, то лечение должно быть прекращено. По-прежнему нет достаточного опыта лечения больных с тяжелой сердечной недостаточностью (NYHA IV по классификации Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации (the New York Heart Association)) сразу после инфаркта миокарда. Если будет принято решение о лечении таких больных, то лечение должно начаться с 1.25 мг один раз в сутки и при каждом увеличении дозы нужно проявлять осторожность. Пациенты с почечной недостаточностью Суточная доза у больных с почечной недостаточностью должна быть определена с учетом клиренса креатинина: - если клиренс креатинина ? 60 мл/мин, то нет необходимости корректировать первоначальную дозу 2.5 мг/день, максимальная суточная доза составляет 10 мг - если клиренс креатинина находится в пределах 30-60 мл/мин, то нет необходимости корректировать первоначальную дозу 2.5 мг/день, максимальная суточная доза составляет 5 мг - если клиренс креатинина находится в пределах 10-30 мл/мин, первоначальная доза составляет 1.25 мг/день и максимальная суточная доза составляет 5 мг - у гемодиализных пациентов с артериальной гипертензией: рамиприл слабо подвергается диализу, первоначальная доза составляет 1.25 мг/день и максимальная суточная доза – 5 мг; препарат должен приниматься через несколько часов после проведения гемодиализа. Пациенты с нарушением функции печени У пациентов с нарушением функции печени, лечение Амприланом® должно начинаться только под строгим медицинским наблюдением и максимальная суточная доза составляет 2.5 мг. Пожилые Первоначальные дозы должны быть ниже и последующее титрование дозы должно быть более постепенным из-за большей вероятности нежелательных эффектов, особенно у очень старых и немощных пациентов. Нужно рассмотреть возможность использования уменьшенной первоначальной дозы 1.25 мг. Дети Амприлан® не рекомендуется для применения детей и подростков младше 18 лет, так как недостаточно данных по безопасности и эффективности препарата у этой возрастной категории больных

  Противопоказания

  Часто (?1/100, <1/10) - головная боль, головокружение - непродуктивный щекочущий кашель, бронхит, синусит, одышка - раздражение желудочно-кишечного тракта, расстройства пищеварения, дискомфорт в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота - сыпь, в частности, макуло-папулезная - мышечные спазмы, боль в мышцах - повышенный уровень калия в крови - гипотония, ортостатическая гипотония, пониженное артериальное давле- ние, обморок - боль в груди, усталость Нечасто (?1/1000, <1/100) - ишемия миокарда, в том числе стенокардия или инфаркт миокарда, тахикардия, аритмия, сердцебиение, периферические отеки - эозинофилия - вертиго, парестезии, потеря вкуса, извращение вкуса - визуальные нарушения, в том числе ухудшения остроты зрения - бронхоспазм, в том числе обострение астмы, заложенность носа - панкреатит (с ингибиторами АКФ случаи летального исхода наблюдались в исключительно редких случаях), повышение активности ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкого кишечника, боли в эпигастрии, включая гастрит, запоры, сухость во рту - нарушение функции почек, в том числе острая почечная недостаточность, полиурия, усиление существующей протеинурии, увеличение уровня мочевины в крови, увеличение уровня креатинина - ангионевротический отек (в исключительно редких случаях), обструкция дыхательных путей, которая может привести к летальному исходу - зуд, потливость - артралгия - анорексия, снижение аппетита - прилив крови (к лицу, шее) - гипертермия - повышение активности печеночных ферментов и/или связанного билирубина - преходящая эректильная дисфункция, снижение либидо - подавленное настроение, тревога, нервозность, беспокойство, нарушение сна, в том числе сонливость Редко (?1/10 000, <1/1000) - уменьшение белых кровяных клеток крови, в том числе нейтропения или агранулоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина - тремор, нарушение равновесия - конъюнктивит - нарушения слуха, шум в ушах - глоссит - эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис - сосудистый стеноз, гипоперфузия (недостаточная перфузия крови), васкулит - астения - желтуха холестатического типа, гепатоцеллюлярное повреждение - спутанность сознания Очень редко (<1/10 000) - фоточувствительные реакции Неизвестно, связаны ли с применением препарата следующие побочные действия (не могут быть оценены на основе имеющихся данных) - подавление деятельности костного мозга, панцитопения, гемолитическая анемия - церебральная ишемия (включая ишемический инсульт и преходящий ишемический приступ), нарушения психомоторных навыков, жжение, паросмия (извращение обоняния по типу обонятельных иллюзий) - афтозный стоматит - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пузырчатка, усиливающийся псориаз, дерматит, пемфигоид или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция - гипонатриемия - синдром Рейно - анафилактические или анафилактоидные реакции, увеличение количества антиядерных антител - острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (в исключительно редких случаях с летальным исходом) - гинекомастия - нарушение внимания

  Фармакология

  Фармакокинетика После приема внутрь 50-60 % рамиприла быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта независимо от приема пищи. Макси¬мальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час. Биодоступ¬ность активного метаболита рамиприлата после перорального приема 2.5 мг и 5 мг составляет 45%, пиковые концентрации достигаются через 2 - 4 часа после приема. Устойчивое состояние плазменных концентраций рами-прилата после однократного приема обычной дозы рамиприла достигается на 4-ый день. Связывание с белками сыворотки крови для рамиприла составляет 73%, для рамиприлата – 56%. Рамиприл почти полностью метаболизируется в рамипри¬лат, дикетопиперазиновый эфир, дикетопиперазиновую кислоту и глюкуро¬нид рамиприла и рамиприлата. Вследствие сильного насыщенного связывания рамиприлата с АКФ и мед-ленной диссоциацией от фермента, наблюдается продолжительная терми-нальная фаза выведения при очень низких концентрациях в плазме. После многократного приема суточных доз рамиприла, эффективный период полувыведе¬ния концентраций рамиприлата составляет 13-17 часов для доз 5-10 мг и бо¬лее длительное время для доз 1.25-2.5 мг. Следы рамиприлата обнаруживаются в грудном молоке при приеме одно-кратной дозы рамиприла. Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно с мочой. При почечной недостаточности выведение рамиприлата снижается про-порционально клиренсу креатинина, что приводит к повышенной концентра¬ции рамиприлата в плазме крови. При печеночной недостаточности превращение рамиприла в рамиприлат замедляется, однако пиковые концентрации у таких пациентов не отличаются от концентраций, обнаруженных у лиц с нормальной функцией печени. Фармакодинамика Амприлан® является пролекарством, которое метаболизируется в печени в активный метаболит рамиприлат. Амприлан® ингибирует действие ангиотензин-конвертирующего фер¬мента (АКФ), который катализирует превращение ангиотензина I в актив¬ное сосудосуживающее вещество - ангиотензин II; рамиприл также ингибирует распад активного сосудорасширяющего брадикинина. Сниженное образование ангиотензина II и ингибирование распада брадикинина приводят к расширению сосудов. Применение Амприлана® приводит к нормализации давления в положении стоя, а также в горизонталь¬ном положении без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокра¬щений. Максимальный эффект достигается через 3-6 часов после перораль¬ного приема однократной дозы и антигипертензивный эффект обычно про¬должается в течение 24 часов. Максимальный антигипертензивный эффект¬ при непрерывном лечении Амприланом®, как правило, проявляется через 3-4 недели и поддерживается при длительном лечении в течение 2-х лет. Резкое прекращение приема препарата не приводит к быстрому и чрезмерному повышению артери¬ального давления. Амприлан ® эффективен в лечении пациентов функциональных классов II-IV согласно классификации Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации в дополнение к обычной терапии с мочегонными средствами и дополнительными сердечными гликозидами. Амприлан® благоприятно воз¬действует на сердечную гемодинамику (понижает давление в левом и пра¬вом желудочках, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротив¬ление, увеличивает сердечный выброс и улучшает сердечный индекс), уменьшает нейроэндокринную активацию. Амприлан® снижает частоту развития инфаркта миокарда, смертность от сердечно-сосудистых забо¬леваний и инсульта у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых или атеротромботических (с тромбозом артерии, пораженной атеросклеро¬зом) заболеваний, сердечно-сосудистых (перенесенная ишемическая болезнь сердца, инсульт или заболевание периферических сосудов) заболеваний или сахарного диабета, по меньшей мере, с одним дополнительным фактором риска (подтвержденной микроальбуминурией, гипертонией, повышенным уровнем общего холестерина, низким уровнем липопротеидов высокой плот¬ности и курением). Амприлан® снижает скорость гломерулярной функции почек у пациентов с диабетической нефропатией, имеющих протеинурию от слабого до выраженного уровня, а также уменьшает риск возникновения нефропатии у пациентов с диабетом 2-го типа, как с нормальным, так и с повышенным артериальным давлением. У пациентов с преходящими или устойчивыми признаками сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, Амприлан® снижает абсолютную смертность на 5.7% и относительный риск смертности на 27%.

  Взаимодействия

  Амприлан® усиливает угнетающее действие этанола на центральную нервную систему (ЦНС). Прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла. При одновременном использовании Амприлана® и других средств, снижающих АД, (диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики) приводит к усилению гипотензивного эффекта Амприлана®. Одновременное назначение Амприлана® и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии. Вазопрессорные симпатомиметики (адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект Амприлана®. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Одновременное назначение Амприлана® и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови. Одновременное назначение Амприлана® и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития, необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови - риск возникновения токсических эффектов. Ингибиторы АКФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (например, инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень сахара в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения. Одновременное использование Амприлана® и нестероидных противовос-палительных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты и индоме-тацина) может ослаблять гипотензивный эффект Амприлана®. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек. Одновременное использование гепарина и Амприлана® может стать причиной гиперкалиемии. Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду жалящих насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения инги-биторами АКФ.

  Условия хранения

  Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ?С, в защищенном от влаги месте. Хранить в недоступном для детей месте!