АВЕФОЛ® не обладает анальгетическими свойствами, поэтому в дополнение к препарату АВЕФОЛ® обычно необходимы дополнительные анальгетики.
АВЕФОЛ® можно вводить неразведенным с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузий или заполненных АВЕФОЛ® стеклянных шприцев. В тех случаях, когда АВЕФОЛ® применяют в неразведенном виде для поддержания общей анестезии, рекомендуется всегда пользоваться перфузорами или инфузоматами с тем, чтобы осуществлять контроль за скоростью введения.
АВЕФОЛ® также можно применять разведенным только 5% раствором глюкозы, предназначенным для внутривенного введения. Раствор, разведение которого не должно превышать соотношения 1:5 (2 мг пропофола/мл), должен быть приготовлен в соответствии с правилами асептики непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 часов. Неиспользованный остаток препарата подлежит уничтожению. АВЕФОЛ® не вводят через микробиологический фильтр.
Рекомендуется, чтобы при использовании разбавленного препарата АВЕФОЛ® 1% объем 5% декстрозы, удаляемый из инфузионного мешка во время процесса разбавления, полностью заменялся объемом эмульсией АВЕФОЛ® 1%. (см. таблицу «Разбавление и совместное введение» ниже).
Во время продолжительного введения препарата, для контроля скорости введения рекомендуется использовать бюретки, регуляторы капельницы, шприцевые насосы или волюметрические инфузионные насосы во избежание риска больших объемов вливания разбавленного АВЕФОЛ® 1%. В инфузионную систему должны быть включены бюретка, капельница или волюметрическая помпа. Риск неконтролируемой инфузии должен быть принят во внимание при определении максимального количества Авефол в бюретке.
Когда АВЕФОЛ® используется неразбавленным для поддержания анестезии, рекомендуется всегда использовать оборудование, такое как волюметрическая помпа или объемные инфузионные насосы, для контроля скорости инфузии.
Перед употреблением контейнеры следует взболтать.
АВЕФОЛ® можно вводить через Y-коннектор близко к месту вливания в виде следующих инфузий:
• Декстроза 5%
• Хлорид натрия 0,9%
• Декстроза 4% с хлоридом натрия 0,18%
Стеклянный предварительно заполненный шприц имеет более низкое сопротивление трению, чем пластиковые одноразовые шприцы и работает более легко. Поэтому, если АВЕФОЛ® вводится с использованием предварительно набранного вручную шприца, катетер между шприцем и пациентом не должен оставаться открытым, если остается без присмотра.
Когда в шприцевом насосе используется предварительно заполненный шприц, должна быть обеспечена соответствующая совместимость. В частности, насос должен быть сконструирован таким образом, чтобы предотвратить сифонный эффект и должен иметься аварийный сигнал окклюзии не более 1000 миллиметров ртутного столба. При использовании программируемого или шприцевого насоса, который предлагает варианты использования разных шприцев, следует выбирать только «B-D» 50/60 мл «PLASTIPAK» при использовании предварительно набранного шприца АВЕФОЛ®.
АВЕФОЛ® 1% может быть предварительно смешан с альфентанилом, содержащей 500 мкг / мл альфентанила в соотношении от 20:1 до 50:1 об/об. Смеси следует готовить с использованием стерильной техники и использовать в течение 6 часов после приготовления.
Для уменьшения болевых ощущений при начале введения индукционную дозу АВЕФОЛ® непосредственно перед введением можно смешать с лидокаином для инъекций в пластмассовом шприце в следующей пропорции: 20 частей АВЕФОЛ® и до одной части либо 0.5%, либо 1% раствора лидокаина для инъекций (см. таблицу ниже «Разбавление и совместное введение»).
Целевая контролируемая инфузия - введение АВЕФОЛ® 1% системой TCI-Diprifusor для взрослых.
Введение АВЕФОЛ® 1% системой TCI-Diprifusor ограничивается индукцией и поддержанием общей анестезии у взрослых. Введение не рекомендуется для использования седации для хирургических и диагностических процедур или у детей.
АВЕФОЛ® 1% может вводиться только с помощью системы TCI-Diprifusor, включающей в себя программное обеспечение TCI-Diprifusor. Такие системы будут работать только при распознавании электронно меченых предварительно заполненных шприцев, содержащих АВЕФОЛ® 1% инъекции. Система TCI-Diprifusor автоматически корректирует скорость инфузии для определения АВЕФОЛ®. Пользователям необходимо ознакомиться с инструкцией по применению инфузионного насоса и с введением АВЕФОЛ® 1% с помощью TCI и с правильным использованием системы идентификации шприцев.
Diprifusor позволяет анестезиологу достичь и контролировать желаемую скорость введения и глубину анестезии, устанавливая и корректируя целевые (прогнозируемые) концентрации пропофола в крови. Альтернативный способ введения в действие эффекта может быть доступен в некоторых системах Diprifusor, но его безопасность и эффективность еще не установлены.
Система TCI Diprifusor предполагает, что начальная концентрация пропофола в крови у пациента равна нулю. Таким образом, пациентам, которые первоначально получали пропофол, может потребоваться выбор более низкой начальной целевой концентрации при начале TCI Diprifusor. Точно так же немедленное возобновление TCI Diprifusor не рекомендуется, если насос выключен.
Ниже приводится руководство по целевым концентрациям пропофола. Целевая концентрация пропофола должна быть титрована в соответствии с реакцией пациента, чтобы достичь необходимой глубины анестезии.
Индукция и поддержание общей анестезии
Для вводного наркоза препарат вводится методом титрования (20-40 мг пропофола каждые 10 секунд) до появления клинических признаков анестезии. Большинству пациентов в возрасте до 55 лет обычно требуется от 1.5 до 2.5 мг пропофола на кг массы тела. Пациентам старше 55 лет и пациентам классифицированным ASA(Американское Общество Анестезиологов) как пациенты III и IV стадии, особенно с сердечной недостаточностью, доза пропофола должна быть снижена до минимума, 1 мг на кг массы тела. Для этих пациентов скорость введения препарата также снижается (20 мг препарата каждые 10 секунд).
