Трамадол Ланнахер 150 мг 10 шт.

Инструкция

• Описание

  Таблетки продолговатой формы, покрытые пленочной оболочкой бледно-желтого цвета, с риской на обеих сторонах.

  Фармакотерапевтическая группа

  Анальгетики. Опиоиды. Опиоиды другие. Трамадол.

  Код АТХ N02AX02

  Состав

  Одна таблетка содержит:

  активное вещество:

  • трамадола гидрохлорид 150

  вспомогательные вещества:

  • гипромеллоза 15000 mPa*s,
  • целлюлоза микрокристаллическая,
  • повидон,
  • кремния диоксид коллоидный,
  • магния стеарат,

  состав оболочки:

  • макрогол 6000,
  • гипромеллоза 5 мПа·с,
  • «Солнечный закат» желтый (Е110), 
  • хинолиновый желтый  (Е104),
  • титана диоксид (Е171),
  • тальк,
  • полиакрилата 30% дисперсия.

  Показания

  • болевой синдром средней и сильной интенсивности

  Передозировка

  Симптомы: тошнота, рвота,  сужение или расширение зрачков, падение артериального давления, угнетение сознания (вплоть до коматозного состояния). Наиболее опасными последствиями передозировки трамадола гидрохлоридом являются угнетение дыхания  вплоть до остановки (апноэ) и судороги.

  Лечение: промывание желудка, поддержание адекватной легочной вентиляции и симптоматическая терапия в условиях специализированного отделения. Антидотом в случае угнетения дыхания является налоксон, при судорогах целесообразно использовать  диазепам.

  Специальные меры

  Конвульсии: предохранение пациента от сопутствующих ушибов, в/в вве-дение диазепама или других бензодиазепинов в виде инъекций.

  Гипотензия: горизонтальное положение тела больного, при необходимости внутрисосудистое вливание электролитных растворов, вазопрессоров.

  Анафилактический шок: связаться с врачом экстренной помощи;  придать пациенту горизонтальное положение, приподнять нижнюю часть тела, начать интенсивную инфузию электролитных растворов.

  Остановка сердца: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи.

  Остановка дыхания: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи, антидотом депрессии дыхательного центра является налоксон.

  Форма выпуска и описание

  По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

  По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.

  Особые указания

  Трамадол Ланнахер следует применять с осторожностью у больных с наркоманией, при спутанности сознания, снижении функции дыхательного центра, черепно-мозговой гипертензии, при травмах, в том числе черепно-мозговой травме, эпилептическом синдроме, «остром» животе, шоке, при нарушениях функции печени и почек.

  В период лечения препаратом не допускается употребление алкоголя, карбамазепина.

  Трамадол Ланнахер имеет низкий потенциал для развития зависимости. Однако  при длительном применении может развиться привыкание, психическая и физическая зависимость. Трамадол  может вызывать синдром отмены. У пациентов со склонностью к злоупотреблению лекарственными средствами или с зависимостью лечение трамадолом  должно проводиться только в течение короткого периода и  под строгим наблюдением врача. При длительном применении трамадола, развитие лекарственной зависимости и перекрестной толерантности к другим опиоидным препаратам не могут быть полностью исключены. Поэтому только врач должен принимать решение о продолжении или прерывании  лечения. Пациентов следует предупредить о необходимости  придерживаться назначенной врачом дозы и продолжительности лечения и не передавать препарат другим. Длительное лечение хронического болевого синдрома следует проводить только по строгим показаниям.

  Трамадол Ланнахер неприменим в качестве замены для пациентов с опиоидной зависимостью, так как он не подавляет симптомов  отмены морфина. У пациентов, принимающих Трамадол в рекомендованных дозах,  были отмечены судороги, риск возникновения  которых может быть  повышен при превышении рекомендованной максимальной суточной дозы (400 мг).

  Трамадол может увеличить риск развития судорог у пациентов, принимающих другие лекарственные средства, что снижает порог судорожной готовности. Лечение трамадолом пациентов с эпилепсией или предрасположенностью к судорогам следует рассматривать только  при наличии вынуждающих к тому обстоятельств. Пациентов с церебральными судорогами  следует тщательно контролировать во время и в течение некоторого времени после лечения. Риск появления судорог может повыситься среди пациентов, принимающих трамадол в комбинации с препаратами, которые могут понизить судорожный порог.

  При длительном  (более 3-х месяцев) применении анальгетиков, с интервалом  через день или чаще, может развиться или усилиться головная боль. Головную боль, вызванную передозировкой   анальгетиков,  не следует лечить увеличивая дозу. В этих случаях  использование анальгетиков должно быть прекращено после консультации с доктором.

  Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

  Запрещается  заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций (вождение автотранспорта и управление механизмами) из-за возможного возникновения побочных реакций.

  Рекомендации по применению

  Таблетки принимают внутрь целиком, с интервалом в 12 часов между дозами, запивая большим количеством воды и, не разжевывая.

  Прием пищи не влияет на усвоение препарата.

  Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом интенсивности болевого синдрома и клиническим ответом каждого пациента на лечение.

  Соответствующей дозой для пациента является доза, достаточная  для устранения боли  на 12 часов без побочных эффектов или, как минимум, с переносимыми побочными эффектами. Пациенты, переходящие с трамадола  с быстрым высвобождением активного вещества, должны начинать с дозы трамадола гидрохлорида, которая максимально близка суточной дозе препарата с быстрым высвобождением активного вещества. Рекомендуется медленно повышать дозу в целях минимизации степени появления временных побочных эффектов.

  Трамадол никогда не следует применять дольше, чем требуется для контроля боли. Если характер и интенсивность заболевания требуют продолжительного лечения боли, следует с регулярными интервалами и тщательно оценивать потребность в лечении трамадолом  (т.е. с перерывами в лечении).

  При лечении трамадолом может появиться зависимость. Для обеспечения того, чтобы польза от лечения превышала риск появления зависимости, следует повторно рассматривать пользу от долгосрочного лечения.

  Начальная доза – по 100 мг 2 раза в день, утром и вечером. При недостаточном эффекте, дозировка постепенно повышается до 150 или 200 мг два раза в сутки, пока не будет достигнуто обезболивание.

  Интервал между приемами дозы должен составлять, как минимум, 8 часов.  Максимальная суточная доза - 400 мг, за исключением особых клинических обстоятельств.

  Пожилые:

  Пожилым пациентам в возрасте до 75 лет без клинически выраженной почечной или печеночной недостаточности может назначаться доза, предусмотренная для взрослых. Пациентам в возрасте старше 75 лет может потребоваться больший интервал между дозами, так как период выведения препарата из организма может увеличиться. При повышении дозировки пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

  Пациенты с почечной недостаточностью:

  Ввиду того, что у таких пациентов период выведения трамадола из организма может увеличиться, следует тщательно подходить к принятию решения о расширении интервалов между дозировками, учитывая потребности пациентов. Трамадол не рекомендуется принимать пациентам с почечной недостаточностью серьезной степени тяжести (с клиренсом креатинина ˂ 10 мл/мин).

  Пациенты с печёночной недостаточностью:

  Ввиду того, что у таких пациентов период выведения трамадола из организма может увеличиться, следует тщательно подходить к принятию решения о расширении интервалов между дозировками, учитывая потребности пациентов. Трамадол не рекомендуется принимать пациентам с печеночной недостаточностью серьезной степени тяжести.

  Противопоказания

  • повышенная чувствительность к трамадола гидрохлориду и другим опиатам, вспомогательным компонентам препарата
  • острая алкогольная интоксикация
  • острая интоксикация снотворными средствами, анальгетиками, опиоидами или психотропными препаратами
  • беременность, период лактации
  • детский и подростковый возраст до 18 лет
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы (в момент назначения и в течение двух недель после прекращения их приема)
  • тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин)
  • неконтролируемая эпилепсия
  • синдром отмены наркотиков

  Фармакология

  При приеме внутрь Трамадол Ланнахер всасывается из желудочно-кишечного тракта практически полностью. Биодоступность составляет около 70% и не зависит от приема пищи. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Метаболизируется в печени. Трамадол (около 30% от принятой дозы) и его метаболиты (около 60% от дозы) выводятся с мочой, период полувыведения при применении таблеток ретард составляет около 8 ч. С белками связывается 20% препарата, в малых дозах выделяется с грудным молоком. При нарушении функции почек и печени период полувыведения может быть  значительно увеличен, поэтому  рекомендуется снижение дозировки и увеличение интервалов между дозированием. У пациентов пожилого возраста (75лет и старше) период полувыведения препарата удлиняется, поэтому требуется коррекция дозы.

  Взаимодействия

  Одновременное применение Трамадола Ланнахер с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (средства для общей анестезии, снотворные препараты, антипсихотические препараты, анксиолитики, антидепрессанты), а так же с этанолом  может приводить к взаимному усилению их действия, в том числе подавлению активности дыхательного центра.

  Применение  карбамазепина, барбитуратов и других индукторов микросомальных ферментов может приводить к уменьшению выраженности и продолжительности анальгетического эффекта трамадола. Длительное применение трамадола стимулирует развитие перекрестной толерантности к другим опиоидным анальгетикам и барбитуратам.

  Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.   

  При одновременном применении  трамадола с  ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, нейролептиками  возникает риск развития судорог (снижение порога судорожной готовности).

  При использовании ингибиторов МАО  за 14 дней до применения опиоидных анальгетиков были отмечены угрожающие жизни взаимодействия, оказывающие эффект на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую функции.

  Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает    содержание метаболита моно-О-десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.

  При совместном или предварительном применении циметидина  (ингибитора ферментов) клинически значимые взаимодействия маловероятны.

  Комбинирование агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (например, бупренофина, налбуфина, пентазоцина) и трамадола не рекомендуется, так как анальгетический эффект чистого агониста в этих условиях снижается.

  Трамадол может вызывать судороги и усиливать действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов, понижающих порог судорожной готовности, таким образом, приводя к развитию судорог. Возможно развитие серотонинового синдрома,  связанного с применением трамадола в комбинации с другими серотонинергическими веществами, такими  как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Симптомы серотонинового синдрома: спутанность сознания, дисфория, гипертермия, потливость, атаксия, гиперрефлексия, миоклонус и диарея. Отмена серотонинергических препаратов вызывает быстрое купирование симптомов.

  При одновременном применении  трамадола и кумаринов (например, варфарин)  необходимо тщательное наблюдение за пациентами из-за риска снижения протромбинового времени с развитием кровотечения и кровоподтеков.

  Другие ингибиторы CYP3A4, например, кетоконазол и эритромицин, могут ингибировать метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного О-десметилтрамадола.

  В ограниченном числе исследований установлено, что до- или послеоперационное применение противорвотного средства - 5-HT3 антагониста - ондансетрона   увеличивало потребность в трамадоле при послеоперационных болях.

  Сочетание с наркотическими анальгетиками (тримеперидин, фентанил, бупренорфин и др.) не рекомендуется из-за непредсказуемости эффектов взаимодействия.

  Побочные действия

  Очень часто (>1/10)

  • головокружение
  • тошнота

  Часто (>1/100 - <1/10)

  • головная боль
  • затуманенность сознания
  • сухость во рту, рвота, запор
  • потливость
  • крайняя усталость

  Нечасто (>1/1000 - <1/100)

  • сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, сердечно-сосудистая недостаточность
  • позывы на рвоту, гастроинтестинальное раздражение (например, чувство тяжести в желудке, метеоризм), диарея
  • кожный зуд, сыпь, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона

  Редко (> 1/10 000 - < 1/1000)

  • депрессия, галлюцинации, спутанность сознания
  • нарушения сна, ночные кошмары
  • эйфория, иногда дисфория, депрессия, симптомы отмены
  • изменения активности (обычно снижение, иногда повышение)
  • изменения когнитивного и сенсорного восприятия (например, процесс принятия решения, расстройства восприятия)
  • лекарственная зависимость
  • изменения аппетита
  • парестезия, тремор
  • угнетение дыхания
  • судороги эпилептического характера (наблюдались почти во всех случаях, когда одновременно были назначены нейролептики)
  • непроизвольные сокращения мышц, нарушения координации движений
  • обморок, брадикардия, артериальная гипертензия
  • эпилептиформные припадки
  • снижение остроты зрения
  • одышка
  • мышечная слабость
  • нарушения мочеиспускания (затруднение при мочеиспускании, дизурия и  задержка мочи)
  • аллергические реакции (диспноэ, бронхоспазм, хрипы, ангионевротичес-кий отек), анафилаксия

  Очень редко (< 1/10 000)

  • повышение активности ферментов печени
  • гиперемия

  В единичных случаях

  • затруднение при глотании жидкости

  Неизвестно

  • гепатит
  • гипернатриемия

  Угнетение дыхания может наблюдаться в случае существенного превышения рекомендуемой дозы или при одновременном применении других препаратов, оказывающих действие на центральную нервную систему (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).

  Эпилептиформные припадки, в основном, имеют место после применения высоких доз Трамадола  или при одновременном использовании препаратов, понижающих порог судорожной готовности (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).

  У больных, страдающих бронхиальной астмой, возможно ухудшение состояния. Однако причинной связи с применением Трамадола установлено не было.

  Возможные симптомы отмены аналогичны таковым при использовании опиатов. Эти симптомы включают: ажитацию, тревожность, нервозность, нарушения сна, гиперкинезию, тремор и желудочно-кишечную симптоматику. Другие симптомы, очень редко имевшие место при отмене Трамадола, включают: панические атаки, тяжелую тревожность, галлюцинации, парестезию, звон в ушах.

  Условия хранения

  При температуре не выше 25°С в сухом месте. Хранить в недоступном для детей месте.