Тирозол 5 мг 50 шт.

Инструкция

• Фармакотерапевтическая группа

  Гормональные препараты системного действия, исключая половые гормоны и инсулины. Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Антитиреоидные препараты. Сера-содержащие производные имидазола. Тиамазол.

  Код АТХ H03BB02

  Состав

  активное вещество:

  - тиамазола 5 мг, 

  вспомогательные вещества:

  - кремния диоксид коллоидный,

  - натрия крахмала гликолят (тип С),

  - магния стеарат,

  - гипромеллоза 2910/15,

  - тальк,

  - целлюлоза порошкообразная,

  - крахмал кукурузный,

  - лактозы моногидрат

  состав пленочной оболочки: железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), диметикон 100, макрогол 400, титана диоксид (Е171), гипромеллоза 2910/15.

  Показания

  Лечение гипертиреоза, включая следующее:

  - консервативное лечение гипертиреоза, особенно при малом или отсутствующем зобе;

  - подготовка к хирургической операции при всех формах гипертиреоза;

  - подготовка к запланированному лечению радиоактивным йодом, в частности у пациентов с тяжелыми формами гипертиреоза;

  - периодическая терапия после лечения радиоактивным йодом.

  Профилактическое лечение у пациентов со скрытым (латентным) гипертиреозом, автономными аденомами или с гипертиреозом в анамнезе, для которых обязательно лечение йодом (например, при обследовании с использованием йодсодержащих контрастных сред).

  Передозировка

  Симптомы: передозировка приводит к гипотиреозу с симптомами пониженного метаболизма. Посредством эффекта обратной связи, происходит активация передней доли гипофиза с последующим ростом зоба.

  Лечение: снижение дозы как можно скорее после достижения эутиреоидного состояния обмена веществ и, если необходимо, добавление в терапию применения левотироксина.

  Отрицательные последствия случайного применения высоких доз тиамазола неизвестны.

  Форма выпуска и описание

  По 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из ПВХ пленки и фольги алюминиевой.

  По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в картонную пачку.

  Особые указания

  Пациентам со значительным увеличением щитовидной железы, суживающей просвет трахеи, Тирозол® ;назначают кратковременно в комбинации с левотироксином натрия, т.к. при длительном применении возможно увеличение зоба и еще большее сдавление трахеи. Необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентом (контроль уровня ТТГ и трахеального просвета).

  В период лечения препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.

  Тиамазол и производные тиомочевины могут снижать чувствительность ткани щитовидной железы к лучевой терапии.

  Если во время лечения препаратом внезапно появляются боли в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, признаки стоматита или фурункулез (возможные симптомы агранулоцитоза) следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

  При появлении во время лечения подкожных кровоизлияний или кровотечений неясного генеза, генерализованной кожной сыпи и зуда, упорной тошноты или рвоты, желтухи, сильных болей в эпигастральной области и выраженной слабости требуется отмена препарата.

  В случае раннего прекращения лечения возможен рецидив заболевания.

  Появление или ухудшение течения эндокринной офтальмопатии не является побочным действием лечения препаратом Тирозол®, проводимого должным образом.

  В редких случаях после окончания лечения может возникнуть поздний гипотиреоз, который не является побочным действием препарата, а связан с воспалительными и деструктивными процессами в ткани щитовидной железы, протекающими в рамках основного заболевания.

  Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

  Тиамазол не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

  Рекомендации по применению

  Дозировка у взрослых

  В зависимости от тяжести заболевания и потребления йода, лечение обычно начинается с суточных доз препарата Тирозол® от 10 до 40 мг. Во многих случаях, подавление выработки гормонов щитовидной железы обычно может достигаться при применении начальных доз 20 - 30 мг препарата Тирозол® в сутки. В менее тяжелых случаях, применение полной блокирующей дозы может и не потребоваться, и можно рассмотреть возможность применения более низкой начальной дозы. В тяжелых случаях развития гипертиреоза может потребоваться начальная доза 40 мг препарата Тирозол®.

  Доза корректируется индивидуально в зависимости от состояния обмена веществ пациента – таким образом, как будет показано развитием статуса гормонов щитовидной железы.

  Для поддерживающей терапии рекомендуется один из следующих вариантов лечения:

  a)     Суточная поддерживающая доза составляет 5 - 20 мг препарата Тирозол® в комбинации с левотироксином для избежания гипотиреоза.

  b)    Монотерапия в суточных дозах 2,5 - 10 мг препарата Тирозол®.

  При вызванном йодом гипертиреозе могут потребоваться более высокие дозировки.

  Дозировка у детей

  Применение у детей и подростков (от 3 до 17 лет)

  Начальная доза лечения детей и подростков (от 3 до 17 лет) должна быть рассчитана с расчетом массы тела пациентов. Как правило, лечение начинают с дозы 0,5 мг/кг, разделенной на две или три равные части. Для поддерживающей терапии, суточная доза может быть уменьшена и дана один раз в день в зависимости от реакции пациента на лечение. Дополнительное лечение левотироксином может потребоваться для предупреждения гипотиреоза.

  Общая суточная доза препарата Тирозол® не должна превышать 40 мг/сут.

  Применение у детей (2 года и младше)

  Безопасность и эффективность тиамазола у детей 2-х лет и младше не оценивались, поэтому применение тиамазола у детей в возрасте 2-х лет и младше не рекомендовано.

  Консервативное лечение гипертиреоза

  Цель терапии заключается в достижении эутиреоидного состояния обмена веществ и долговременной ремиссии после ограниченного по продолжительности лечения. В зависимости от отдельно взятых пациентов, получающих лечение, ремиссия может быть достигнута у максимально 50% пациентов по прошествии одного года. Частота ремиссии варьировала в значительных пределах. Вероятными факторами, оказывающими свое влияние, являются тип гипертиреоза (иммуногенный или неиммуногенный), продолжительность лечения, доза тиамазола, а также поступление йода с пищей или его ятрогенное поступление. При консервативном лечении гипертиреоза терапия обычно продолжается в течение от 6 месяцев до 2 лет (в среднем – 1 год). Со статистической точки зрения, вероятность ремиссии повышается вместе с увеличением продолжительности терапии. В случаях невозможности достижения ремиссии заболевания, определенными терапевтическими мерами, Тирозол® можно применять в виде долговременной антитиреоидной терапии в как можно более низкой дозировке без добавления или комбинации с низкими дозами левотироксина. Пациенты с увеличенным зобом и сужением трахеи должны, при необходимости, проходить только кратковременное лечение препаратом Тирозол®, так как его долговременное применение может привести к росту зоба. Необходим тщательный мониторинг за пациентом в процессе терапии (содержание ТТГ (тиреотропного гормона), просвет трахеи). Лечение предпочтительно проводить в комбинации с дополнительным применением гормонов щитовидной железы.

  Предоперационная терапия

  Предварительное лечение может применяться для достижения эутиреоидного состояния обмена веществ с целью снижения рисков, связанных с хирургической операцией. В зависимости от индивидуальной потребности длительность лечения может составлять около 3 - 4 недель или дольше.

  Хирургическая операция должна проводиться сразу же, как пациент достигнет эутиреоидного состояния, так как, в противном случае, может потребоваться пополнение гормонов щитовидной железы. Лечение можно закончить за один день до хирургической операции.

  Тирозол® повышает риск повреждения ткани щитовидной железы и кровотечения из нее, что может компенсироваться добавлением в предоперационную терапию высоких доз йода в течение десяти дней до операции (йодотерапия Пламмера (Plummer)).

  Лечение перед терапией радиоактивным йодом

  Достижение состояния эутиреоидного обмена веществ перед началом терапии радиоактивным йодом является важным фактором, в частности, при тяжелом гипертиреозе, так как в отдельных случаях наблюдался посттерапевтический тиреотоксический кризис после такой терапии без проведения предварительного лечения.

  Примечание: Производные тионамида могут снижать радиочувствительность ткани щитовидной железы. При запланированной терапии радиоактивным йодом, при автономной аденоме необходимо избегать активации паранодулярной ткани посредством предварительного лечения.

  Периодическая антитиреоидная терапия после лечения радиоактивным йодом

  Продолжительность лечения и подлежащие применению дозы необходимо определять индивидуально в зависимости от тяжести клинической картины ориентировочного периода времени до начала проявления эффективности терапии радиоактивным йодом (приблизительно 4-6 месяцев).

  Профилактическое лечение у пациентов с риском развития гипертиреоза в результате применения йодсодержащих субстанций в диагностических целях

  В общем, применяются суточные дозы 10 - 20 мг тиамазола и/или 1 г перхлората в течение приблизительно 10 дней (например, для контрастных сред, выводимых через почки). Продолжительность лечения зависит от периода времени, в течение которого йодсодержащая субстанция находится в организме.

  Особые группы пациентов

  Пациенты с печеночной недостаточностью

  У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается пониженный плазменный клиренс тиамазола. Поэтому необходимо применять как можно более низкую дозу препарата, и за пациентами необходимо вести внимательное наблюдение.

  Пациенты с почечной недостаточностью

  Вследствие недостаточного количества фармакокинетических данных по применению препарата Тирозол® у пациентов с почечной недостаточностью, необходимо с осторожностью осуществлять корректировку индивидуального дозирования, и рекомендуется вести внимательное наблюдение. Доза должна быть как можно более низкой.

  Пациенты пожилого возраста

  Хотя и не происходит накопления препарата у пациентов пожилого возраста, все же необходимо с осторожностью осуществлять корректировку индивидуального дозирования, и рекомендуется вести внимательное наблюдение.

  Способ применения

  Таблетки необходимо проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.

  Во время начальной терапии с использованием высоких доз по поводу гипертиреоза, вышеуказанные однократные дозы можно поделить на несколько приемов и принимать их в течение дня через равные интервалы времени.

  Поддерживающую дозу можно принимать за 1 раз утром – во время или после завтрака.

  Противопоказания

  - повышенная чувствительность к тиамазолу, другим производным тионамида или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.

  - нарушения со стороны кровеносной системы от умеренной до тяжелой степени (гранулоцитопения);

  - холестаз перед началом лечения;

  - ранее отмечавшимися повреждениями костного мозга после лечения тиамазолом или карбимазолом;

  - острый панкреатит в анамнезе после применения тиамазола или карбимазола;

  - комбинированная терапия тиамазолом и гормонами щитовидной железы в период беременности и лактации

  Фармакология

  Тирозол® ;при приеме внутрь быстро и почти полностью всасывается. Сmax ;в плазме достигается в течение 0.4-1.2 ч. С белками плазмы крови практически не связывается. Тирозол® ;кумулирует в щитовидной железе, где медленно метаболизируется. Небольшие количества тиамазола обнаруживаются в грудном молоке. T1/2 ;составляет около 3-6 ч, при печеночной недостаточности он увеличивается. Не выявлена зависимость кинетики от функционального состояния щитовидной железы.

  Метаболизм препарата Тирозол® ;осуществляется в почках и печени, выведение препарата осуществляется почками и с желчью. Почками в течение 24 ч выводится 70% препарата Тирозол®, причем 7-12% в неизмененном виде.

  Взаимодействия

  При назначении препарата после применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в высокой дозе возможно ослабление действия тиамазола.

  Недостаток йода усиливает действие тиамазола.

  У пациентов, принимающих тиамазол для лечения тиреотоксикоза, после достижения эутиреоидного состояния, т.е. нормализации содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, может возникнуть необходимость уменьшения принимаемых доз сердечных гликозидов (дигоксина и дигитоксина), аминофиллина, а также увеличения принимаемых доз варфарина и других антикоагулянтов - производных кумарина и индандиона (фармакодинамическое взаимодействие).

  Препараты лития, бета-адреноблокаторы, резерпин, амиодарон повышают эффект тиамазола (требуется коррекция дозы).

  При одновременном применении с сульфаниламидами, метамизолом натрия и миелотоксическими лекарственными средствами повышается риск развития лейкопении.

  Лейкоген и фолиевая кислота при одновременном применении с тиамазолом уменьшают риск развития лейкопении.

  Гентамицин усиливает антитиреоидное действие тиамазола.

  Данных о влиянии других лекарственных средств на фармакокинетику и фармакодинамику препарата нет. Однако следует иметь в виду, что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и элиминация веществ. Поэтому в ряде случаев необходимо корректировать дозу других препаратов.

  Условия хранения

  При температуре не выше 25°С в сухом месте. Хранить в недоступном для детей месте.