Аэртал таблетки 100 мг 60 шт.

Инструкция

• Описание

  Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с гравировкой «А» на одной стороне и гладкие с другой стороны, диаметром около 8 мм. 

  Фармакотерапевтическая группа

  Противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. Ацеклофенак Код АТХ M01AB16

  Состав

  Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой  содержит

  активное вещество - ацеклофенак 100 мг, 

  вспомогательные вещества: глицерола дистеарат (тип I), натрия кроскармеллоза, повидон, целлюлоза микрокристаллическая,

  состав оболочки: Сепифильм 752 белый: гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза микрокристаллическая, титана диоксид (Е 171), макрогола стеарат (тип I).

  Показания

  • остеоартрит, ревматоидный  артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болью (например, плечелопаточный периартрит и другие внесуставные проявления ревматизма)
  • для устранения боли различной этиологии (такой, как поясничная, зубная боль и первичная дисменорея).

  Меры предосторожности

  Ацеклофенак следует назначать с осторожностью и под тщательным медицинским наблюдением пациентам с заболеваниями, перечисленными ниже, так как может произойти обострение их течения:

  • симптомы, указывающие на желудочно-кишечные заболевания, включая верхний и нижний отделы желудочно-кишечного тракта
  • язва, кровотечение или прободение язвы желудка или кишечника в анамнезе
  • язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • гематологические заболевания, системная красная волчанка (СКВ), порфирия и нарушения кроветворения.

  Передозировка

  Симптомы: тошнота, рвота, боль в желудке, головокружение, сонливость и головная боль.

  Лечение: прием антацидов при необходимости и другой поддерживающей и симптоматической терапии таких осложнений, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и угнетение дыхания.

  Лечение острых отравлений при приеме ацеклофенака внутрь должно заключаться в предотвращении всасывания препарата с помощью промывания желудка и применения активированного угля (повторные дозы) в наиболее короткие сроки после передозировки. Форсированный диурез, диализ или гемоперфузия могут быть недостаточно эффективными для выведения НПВП из-за высокой степени связывания НПВП с белками и экстенсивного метаболизма.

  Форма выпуска и описание

  По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки полиамид/алюминий/поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 2 или 6 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

  Особые указания

  Следует избегать одновременного приема препарата АЭРТАЛ® и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

  Влияние на желудочно-кишечный тракт

  Желудочно-кишечное кровотечение, язва или прободение ЖКТ с летальным исходом наблюдались при приеме всех НПВП в любой период лечения, как при наличии опасных симптомов, так и без них, как при наличии в анамнезе серьезных патологических состояний ЖКТ, так и без них.

  Риск желудочно-кишечного кровотечения, образования язвы желудка или кишечника и её прободения возрастает с увеличением дозы НПВП у пациентов, у которых наблюдалась язва, особенно если она сопровождалась кровоизлиянием или прободением и у пожилых пациентов. Этим пациентам следует принимать минимальную эффективную дозу препарата. Им необходима комбинированная терапия с применением препаратов-протекторов (например, мизопростол, или ингибиторы протонной помпы), также подобная терапия необходима пациентам, которые принимают небольшие дозы аспирина или других препаратов, которые негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.

  Пациенты с заболеваниями ЖКТ, в том числе пожилые, должны сообщать о любых нежелательных симптомах, связанных с ЖКТ (особенно кровотечение), в том числе при первичном приеме препарата. Особую осторожность следует соблюдать пациентам, одновременно принимающим препараты, которые могут повысить риск возникновения кровотечения или язвы, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (такие как варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагреганты (такие как ацетилсалициловая кислота.

  При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, принимающих АЭРТАЛ®, лечение следует отменить.

  Влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную  систему

  Для пациентов с артериальной гипертензией и/или застойной сердечной недостаточностью легкой или умеренной степени необходимы: соответствующий мониторинг и особые указания, так как сообщалось о задержке жидкости в организме и отеках, ассоциированных с приемом НПВП.

  Пациентам с застойной сердечной недостаточностью  (функциональный класс I по NYHA), с факторами риска для сердечно-сосудистой системы (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение) следует соблюдать особую осторожность при применении ацеклофенака. . Поскольку риск нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы может возрастать с увеличением дозы и продолжительности применения препарата, следует использовать наименьшую эффективную суточную дозу в течение наиболее короткого срока, необходимого для контроля симптомов. Следует периодически контролировать потребность пациента в симптоматическом лечении и оценивать ответ на терапию.

  Также следует  соблюдать осторожность и осуществлять тщательное медицинское наблюдение при назначении ацеклофенака пациентам с церебро-васкулярным кровотечением в анамнезе.

  Влияние на печень и почки

  Прием НПВП может вызвать дозозависимую редукцию образования простагландина и почечную недостаточность. Важность простагландина для обеспечения почечного кровотока следует учитывать при приеме препарата у пациентов с нарушением функции сердца, почек или печени, у лиц, получающих диуретики, или у пациентов после обширного хирургического вмешательства, а также у пожилых пациентов.

  Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пациентов с нарушениями функции печени и почек легкой или умеренной степени, а также у пациентов с другими состояниями, предрасполагающими к задержке жидкости в организме. У этих пациентов использование НПВП может привести к ухудшению функции почек и к задержке жидкости. Также следует соблюдать осторожность при приеме препарата АЭРТАЛ® у пациентов, принимающих диуретики, или у лиц с повышенным риском гиповолемии. Необходима минимальная эффективная доза и регулярный врачебный контроль за функцией почек. Явления со стороны почек обычно разрешаются после прекращения приема ацеклофенака.

  Прием ацеклофенака следует прекратить, если изменения показателей функции печени сохраняются или ухудшаются, развиваются клинические признаки или симптомы заболеваний печени, либо возникают другие проявления (эозинофилия, сыпь). Гепатит может развиться без продромальных симптомов.

  Применение НПВП у пациентов с печеночной порфирией может спровоцировать приступ порфирии.

  Гиперчувствительность и кожные реакции

  Как и другие НПВП, препарат может вызвать аллергические реакции, включая анафилактические/анафилактоидные реакции, даже на ранних сроках курса лечения. Тяжелые кожные реакции (некоторые из которых могут привести к летальному исходу), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, после приема НПВП наблюдались очень редко. Самый высокий риск возникновения этих реакций у пациентов наблюдается в начале приема препарата, чаще всего  в течение первого месяца приема препарата. При возникновении кожной сыпи, повреждений на слизистой оболочке полости рта или других признаков гиперчувствительности следует немедленно прекратить прием ацеклофенака.

  В особых случаях, при ветряной оспе могут возникнуть осложнения: серьезные инфекции кожи и мягких тканей.

  В настоящее время нельзя исключать роль НПВП в ухудшении течения этих инфекций. Поэтому следует избегать приема препарата АЭРТАЛ® при ветряной оспе.

  Гематологические нарушения

  Ацеклофенак может вызвать обратимое ингибирование агрегации тромбоцитов.

  Нарушения со стороны дыхательной системы

  Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пациентов с бронхиальной астмой в настоящее время или в анамнезе, так как прием НПВП может спровоцировать развитие внезапного бронхоспазма у таких пациентов.

  Пожилые пациенты

  Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пожилых пациентов, т.к. у них чаще возникают побочные явления (особенно кровотечение и прободение желудочно-кишечного тракта) при приеме НПВП. Осложнения могут привести к летальному исходу. К тому же, пожилые пациенты чаще страдают от заболеваний почек, печени или сердечно-сосудистой системы.

  Длительное применение

  Все пациенты, получающие длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, в качестве предупредительной меры должны находиться под тщательным наблюдением (например, общий анализ крови, функциональные печеночные и почечные тесты).

  Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

  Пациенты, у которых наблюдались такие явления, как слабость, головокружение, вертиго или другие симптомы со стороны центральной нервной системы, при приеме НПВП не должны управлять автотранспортом или другими опасными механизмами.

  Рекомендации по применению

  Нежелательные явления могут быть минимизированы при применении минимальной эффективной дозы и сокращении длительности лечения до минимально необходимой для достижения контроля симптомов заболевания.

  Препарат предназначен для приема внутрь; таблетку следует проглатывать, запивая как минимум половиной стакана воды. АЭРТАЛ® можно принимать во время еды.

  Взрослые

  Максимальная рекомендуемая доза составляет 200 мг в день, в два отдельных приема по 100 мг (одна таблетка утром и одна вечером).

  Особые группы пациентов

  Пожилые пациенты

  Обычно нет необходимости в уменьшении дозы; однако необходимо соблюдение мер предосторожности.

  Пациенты с печеночной  недостаточностью

  Дозу ацеклофенака следует уменьшить у пациентов с заболеваниями печени слабой или умеренной степени. Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в день.

  Пациенты с почечной недостаточностью

  Нет данных о необходимости в уменьшении дозы ацеклофенака у пациентов с нарушением функции почек легкой степени, но следует соблюдать осторожность при применении  препарата АЭРТАЛ®.

  Дети

  Нет данных об эффективности и безопасности приема препарата у детей.

  Противопоказания

  • гиперчувствительность к ацеклофенаку или к любому из вспомогательных компонентов препарата;
  • пациенты, у которых препараты с аналогичным действием (например, ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)) провоцировали приступы астмы, бронхоспазма, острый ринит или крапивницe; или если имеется гиперчувствительность к этим веществам;
  • пациенты, у которых были случаи кровотечения или прободения желудочно-кишечного тракта из-за приема НПВП;
  • пациенты с острой, рецидивирующей или возможной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечением в анамнезе (два или более явных и доказанных эпизода язвы или кровотечения);
  • пациенты с острым кровотечением или заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями (гемофилия или нарушения свертываемости крови);
  • установленная сердечная недостаточность (функциональный класс II-IV по NYHA), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий или цереброваскулярные заболевания;
  • тяжелые нарушения функции печени или почек;
  • беременность и период лактации;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет.

  Фармакология

  Всасывание

  После приема внутрь ацеклофенак быстро всасывается. Биодоступность составляет почти 100%. Сmax в плазме крови достигается через 1.25-3 ч после приема. Одновременный прием пищи замедляет всасывание, но не влияет на его степень.

  Распределение

  Ацеклофенак в высокой степени связывается с белками плазмы (>99.7%). Ацеклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация достигает 60% от его концентрации в плазме. Vd составляет около 30 л.

  Метаболизм

  Считается, что ацеклофенак метаболизируется изоферментом CYP2C9. Основной метаболит - 4-ОН-ацеклофенак, вероятно, обладающий минимальным клинически значимым действием. Были обнаружены различные метаболиты (включая диклофенак и 4-ОН-диклофенак).

  Выведение

  Средний T1/2 составляет 4-4.3 ч. Клиренс составляет 5 л/ч. Приблизительно 2/3 принятой дозы выводится почками, в основном, в виде конъюгированных гидроксиметаболитов. Только 1% дозы после приема внутрь выводится в неизмененном виде.

  Фармакокинетика у особых групп пациентов

  Почечная недостаточность. У пациентов с нарушениями функции почек легкой или умеренной степени тяжести не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетических показателях после однократного приема по сравнению со здоровыми добровольцами.

  Печеночная недостаточность. После однократного применения препарата у пациентов с пониженной функцией печени умеренной степени тяжести наблюдалось более медленное выведение ацеклофенака. В исследовании многократных доз при приеме 100 мг ацеклофенака 1 раз/сут не наблюдалось различий в фармакокинетических параметрах участников с циррозом печени легкой или умеренной степени тяжести и здоровых добровольцев.

  Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетика ацеклофенака у пожилых пациентов не изменяется.

  Взаимодействия

  Исследований взаимодействия препаратов не проводилось, за исключением варфарина.

  Ацеклофенак метаболизируется при помощи изоэнзима  2C9 системы цитохрома P450, и ацеклофенак также может быть ингибитором этого фермента. Таким образом, фармакокинетическое взаимодействие возможно при одновременном приеме с фенитоином, циметидином, толбутамидом, фенилбутазоном, амиодароном, миконазолом и сульфафеназолом. Как и в случае с другими препаратами НПВП-группы, также увеличивается риск фармакокинетического взаимодействия с другими веществами, которые выводятся из организма путем активной почечной секреции, такими как метотрексат и препараты лития. Ацеклофенак практически полностью связывается с альбумином плазмы и, следовательно, есть возможность взаимодействий по типу вытеснения с другими препаратами, связывающимися с белками.

  Из-за недостатка данных, связанных с ацеклофенаком следующая информация основана на опыте применения о других НПВП:

  Следует избегать одновременного применения:

  Метотрексат: НПВП ингибируют канальцевую секрецию метотрексата; более того, может наблюдаться небольшое метаболическое взаимодействие, что приводит к уменьшению клиренса метотрексата. Поэтому при применении высоких доз метотрексата следует избегать назначения НПВП.

  Препараты лития и дигоксин: некоторые НПВП ингибируют почечный клиренс лития и дигоксина, что приводит к увеличению концентрации в сыворотке обоих веществ. Следует избегать совместного применения, если не проводится частый мониторинг концентраций лития и дигоксина.

  Антикоагулянты: НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что может привести к усилению действия антикоагулянтов и увеличить риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих антикоагулянты. Следует избегать совместного применения ацеклофенака и пероральных антикоагулянтов кумариновой группы, тиклопидина и тромболитиков, если не проводится тщательный мониторинг состояния пациента.

  Антиагрегантные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) при совместном применении с НПВП могут увеличивать риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

  Следующие комбинации требуют подбора дозы и применения с осторожностью:

  Метотрексат: следует иметь в виду возможное взаимодействие НПВП и метотрексата, даже при низкой дозе метотрексата, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. При одновременном приеме следует контролировать показатели функции почек. Следует соблюдать осторожность, если оба препарата, НПВП и метотрексат, принимались в течение 24 часов, так как концентрация метотрексата может увеличиться, что увеличит токсичность данного препарата.

  Циклоспорин, такролимус: при одновременном приеме НПВП с циклоспорином или такролимусом следует учитывать риск повышенной нефротоксичности из-за снижения синтеза почечного простациклина. Поэтому при одновременном приеме следует тщательно контролировать показатели функции почек.

  Другие НПВП: при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВП может увеличиться частота возникновения побочных явлений, поэтому следует соблюдать осторожность.

  Кортикостероиды: возрастает риск возникновения язвы или кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

  Диуретики: ацеклофенак, как и другие НПВП, может ингибировать активность диуретиков, может уменьшать диуретический эффект фуросемида и буметанида и антигипертензивный эффект тиазидов. Совместный прием с калийсберегающими диуретиками может привести к увеличению содержания калия; следовательно, необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

  Ацеклофенак не влиял на контроль артериального давления при совместном применении с бендрофлуметиазидом, хотя нельзя исключить взаимодействия с другими диуретиками.

  Гипотензивные препараты: НПВП могут также уменьшать эффект гипотензивных препаратов. Совместный прием ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП может привести к нарушению функции почек. Риск возникновения острой почечной недостаточности, которая обычно носит обратимый характер, может возрастать у некоторых пациентов с нарушениями функции почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов. Поэтому при совместном применении с НПВП следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых пациентов. Пациенты должны потреблять необходимое количество жидкости и находиться под соответствующим наблюдением (контроль функции почек в начале совместного применения и периодически в ходе лечения).

  Гипогликемические средства:  диклофенак может применяться совместно с пероральными гипогликемическими средствами без влияния на их клинический эффект. Однако имеются отдельные сообщения о гипогликемических и гипергликемических эффектах препарата. Таким образом, при приеме ацеклофенака следует провести коррекцию доз препаратов, которые могут вызвать гипогликемию.

  Зидовудин: при одновременном приеме НПВП и зидовудина возрастает риск гематологической токсичности. Имеются данные об увеличении риска возникновения гемартрозов и гематом у ВИЧ (+) пациентов с гемофилией, получающих зидовудин и ибупрофен.

  Побочные действия

  Большинство обычно наблюдаемых побочных явлений – это нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут возникнуть пептическая язва, прободение или кровотечение из ЖКТ, иногда приводящие к летальному исходу, особенно у пожилых пациентов. При приеме НПВП наблюдались тошнота, рвота, диарея, вздутие кишечника, запор, диспепсия, боль в желудке, мелена, кровавая рвота, язвенный стоматит, обострение колита и болезнь Крона. Менее часто наблюдался гастрит.

  В связи с приемом НПВП сообщалось о развитии отека, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

  Некоторые НПВП (особенно при приеме высоких доз и длительном применении) могут увеличивать риск артериальных тромботических явлений (например, инфаркт миокарда или инсульт). Было отмечено увеличение риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда, связанное с применением ацеклофенака.

  Часто (от ≥1/100 до <1/10)

  • головокружение
  • тошнота, диспепсия, боль в животе, диарея
  • повышение  активности «печеночных» ферментов

  Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100)

  • рвота, вздутие кишечника, запор, изъязвления слизистой оболочки полости рта, гастрит
  • зуд, сыпь, дерматит, крапивница
  • повышение концентрации мочевины и креатинина в крови

  Редко (от ≥1/10000 до <1/1000)

  • анемия
  • анафилактические реакции (включая шок), гиперчувствительность
  • нарушение зрения
  • артериальная гипертензия, ухудшение артериальной гипертензии, сердечная недостаточность
  • одышка
  • мелена, изъязвления желудочно-кишечного тракта, геморрагическая диарея, геморрагии в желудочно-кишечном тракте
  • ангионевротический отек

  Очень редко (<1/10000)

  • угнетение деятельности костного мозга: гранулоцитопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия
  • гиперкалиемия
  • депрессия, необычные сновидения, бессонница
  • парестезия, тремор, сонливость, головная боль, дисгевзия (извращение вкуса)
  • вертиго, звон в ушах
  • ощущение сердцебиения
  • гиперемия кожи, приливы, васкулит
  • бронхоспазм
  • стоматит, кровавая рвота, прободение кишечника, ухудшение течения болезни Крона и язвенного колита, панкреатит
  • повреждение печени (включая гепатит), повышение активности щелочной фосфатазы в крови
  • пурпура,  экзема, тяжелые реакции со стороны кожи и слизистых оболочек (включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз)
  • нефротический синдром, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит
  • повышенная утомляемость, мышечные спазмы (в ногах), отек
  • увеличение массы тела

  В особых случаях, наблюдались серьезные кожные инфекции и инфекции мягких тканей при приеме НПВП во время заболевания ветряной оспой.

  Условия хранения

  Хранить при температуре от 15 0С до 25 0С. Хранить в недоступном для детей месте!