Лидокаина гидрохлорид 2% 2 мл 10 шт.

Инструкция

• Описание

  Прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

  Фармакотерапевтическая группа

  Анестетики. Анестетики местные. Амиды. Лидокаин.

  Код АТХ N01BB02

  Состав

  Одна ампула содержат:

  активное вещество:

  - лидокаина гидрохлорид (в пересчете на 100 % вещество) 40 мг,                            

  вспомогательные вещества:

  - натрия хлорид,

  - 0.1 М раствор натрия гидроксида,

  - вода для инъекций.

  Показания

  • анестезия: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) при оперативных вмешательствах в хирургии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии, акушерстве, гинекологии, дерматологии
  • лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе
  • блокада периферических нервов и нервных узлов

  Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.

  Передозировка

  Симптомы: судороги мимической мускулатуры с переходом в тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, диспноэ, брадикардия, вплоть до остановки сердца, выраженное понижение артериального давления, вплоть до коллапса, головокружение, тошнота, рвота.

  Лечение: больной должен находиться в горизонтальном положении с тщательным мониторингом жизненно важных показателей, контроль проходимости дыхательных путей и введение кислорода, при нарушении со стороны центральной нервной системы - введение бензодиазепинов (например, диазепам) или барбитуратов сверхкороткого (например, тиопентал) или короткого действия (например, фенобарбитал), со стороны сердечно-сосудистой системы - введение атропина. Гемодиализ неэффективен. При остановке сердца - немедленный массаж сердца.

  Форма выпуска и описание

  По 2 мл разливают в ампулы шприцевого наполнения нейтрального стекла с точкой или кольцом излома.

  На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей.

  По 5 или 10 ампул упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

  Контурные ячейковые упаковки вместе с утвержденными инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробки из картона для потребительской тары или гофрированного.

  Особые указания

  С осторожностью применяют при сердечной недостаточности II-III ст, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, гиповолемии, AV блокаде I-II ст, синусовой брадикардии, артериальной гипотензии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах (в т.ч. в анамнезе), генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, острых заболеваний, ослабленным больным, в пожилом возрасте.

  Следует осторожно вводить лидокаин в сильно васкуляризованные ткани во избежание интравазального попадания препарата, в таких случаях показаны меньшие дозы лидокаина.

  С осторожностью следует назначать при местной анестезии богатых кровеносными сосудами органов; следует избегать внутрисосудистой инъекции во время введения. При разведении токсичность уменьшается.

  При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.

  Профилактическое назначение всем без исключения больным с острым инфарктом миокарда не рекомендуется (рутинное профилактическое назначение лидокаина может повысить риск смерти за счет увеличения частоты возникновения асистолий).

  За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон) необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

  Перед началом внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

  Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика.

  Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

  Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

  Применять с осторожностью  пациентам с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости следует проверить время кровотечения, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов.

  Необходимо тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет симптоматики со стороны ЦНС. Низкие дозы липокаина также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще.    

  Запрещается вводить растворы лидокаина ретробульбарно больным глаукомой.

  Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

  В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

  Рекомендации по применению

  Внутримышечно, внутривенно.

  В качестве антиаритмического средства препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении для достижения эффективной терапевтической концентрации в крови начинают с болюсного введения препарата. Ударную дозу раствора 80-120 мг (8-12 мл 1% или 4-6 мл 2% раствора) вводят в течение 3-4 минут. Вслед за этим продолжают капельное введение со скоростью 2 мг/мин (всего 250-500 мг лидокаина гидрохлорида на изотоническом растворе натрия хлорида).  Для инфузии разводят 2% раствор лидокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (для получения раствора, содержащего 2мг в 1мл, разводят  6 мл 2% раствора Лидокаина в 60 мл изотонического раствора натрия хлорида).

  Внутримышечно вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин.

  Детям при внутривенном введении начальная доза – 1 мг/кг, затем нагрузочная доза 2 мг/кг, переходят на внутривенное капельное вливание в дозе 4-6 мг/кг.ч в течении 24-36 часов Для непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 20-30 мкг/кг/ мин.

  Для применения в  акушерстве, гинекологии, стоматологии, ЛОР- практике режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации.

  Максимальные дозы

  • взрослым при внутривенном введении нагрузочная доза – 100 мг, при последующей капельной инфузии – 2 мг/мин; при внутримышечном введении  (максимальная разовая доза) 200 мг  в течение 1 ч
  • детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин суммарная доза составляет 2 мг/кг; при непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 50 мкг/кг/мин.

  Противопоказания

  • гиперчувствительность (в том числе к другим амидным   местноанестезирующим лекарственным средствам)
  • инфицирование места предполагаемой инъекции
  • острая и хроническая сердечная недостаточность
  • синдром слабости синусового узла, брадикардия
  • атриовентрикулярная блокада II-III степени (кроме случаев, когда   установлен искусственный водитель ритма), синоаурикулярная блокада
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, кардиогенный шок, нарушения внутрижелудочковой проводимости
  • закрытоугольная глаукома (при ретробульбарном введении)
  • нарушение функции печени
  • артериальная гипотензия, гиповолемия
  • тяжелая миастения
  • эпилептиформные судороги
  • порфирия
  • беременность и период лактации
  • детский возраст до 12 лет

  Также необходимо учитывать общие противопоказания к проведению того или иного вида анестезии.

  Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

  Фармакология

  После внутримышечного введения абсорбция практически полная. Распределение быстрое, объем распределения составляет около 1 л/кг (у пациентов с сердечной недостаточностью ниже). Связывание с белками зависит от концентрации активного вещества в плазме и составляет 60-80%. Метаболизируется, главным образом, в печени с образованием активных метаболитов, которые могут способствовать проявлению терапевтического и токсического действия, особенно после инфузии в течение 24 ч и более.

  Период полувыведения препарата имеет тенденцию к двухфазности с фазой распределения 7-9 мин. В целом, период полувыведения препарата зависит от дозы, составляет 1-2 ч и может увеличиваться до 3 ч и более во время длительных внутривенной инфузий (более 24 ч). Выводится почками в виде метаболитов, 10 % в неизмененном виде.

  Взаимодействия

  Нежелательно сочетать лидокаин со следующими препаратами:

  При одновременном применении с барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) возможно повышение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в плазме крови и, вследствие этого, уменьшение его терапевтической эффективности. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. пропранололом, надололом) возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени. При одновременном применении с ингибиторами моноаминооксидазы возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина.

  При одновременном применении с препаратами, вызывающими блокаду нервно-мышечной передачи (в т.ч. с суксаметония хлоридом) возможно усиление действия препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.

  При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;с аймалином, хинидином–возможно усиление кардио-депрессивного действия; с амиодароном – описаны случаи развития судорог и синдрома слабости синусового узла.

  При одновременном применении с гексеналом, тиопенталом натрия (внутривенно) возможно угнетение дыхания.

  При одновременном применении с мексилетином повышается токсичность лидокаина; с амидазолом – умеренное уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови; с морфином – усиление анальгезирующего эффекта морфина.

  При одновременном применении с прениламином развивается риск развития желудочковой аритмии «пируэт».

  Описаны случаи возбуждения, галлюцинации при одновременном применении с прокаинамидом.

  При одновременном применении с пропафеноном возможно увеличение продолжительности и повышение степени тяжести побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

  Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.

  При одновременной внутривенной инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза; описан случай синоатриальной блокады вследствие аддитивного кардиодепрессивного действия лидокаина и фенитоина.

  У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина. Совместное применение лидокаина и новокаинамида может вызвать возбуждение ЦНС, галлюцинации.

  При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина. Повышение в сыворотке крови уровня лидокаина могут вызывать противовирусные средства (например ампренавир, атазанавиром, дарунавиром, лопинавиром).

  Побочные действия

  • угнетение или возбуждение центральной нервной системы
  • нервозность, эйфория, тревожность
  • общая слабость, сонливость
  • головная боль, головокружение, шум в ушах
  • диплопия, нистагм
  • светобоязнь
  • судороги (риск развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза)
  • тремор, тризм мимических мышц, парестезии
  • дезориентация, спутанность или потеря сознания
  • угнетение или остановка дыхания
  • снижение или повышение артериального давления
  • нарушение проводимости сердца, аритмия, синусовая брадикардия,  периферическая вазодилатация, коллапс
  • боль в груди
  • остановка сердца
  • тошнота, рвота
  • непроизвольное мочеиспускание.
  • генерализованный эксфолиативный дерматит
  • ангионевротический отек, анафилактический шок
  • контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения, кожная сыпь, крапивница, зуд)

  Прочие

  • ощущение «жара», «холода» или онемения конечностей
  • стойкая анестезия
  • эректильная дисфункция
  • злокачественная гипертермия
  • метгемоглобинемия
  • мелькание «мушек» перед глазами и тахикардия при одновременном введении с вазоконстриктором.

  Условия хранения

  При температуре не выше 25°С в сухом месте. Хранить в недоступном для детей месте.