Пилобакт Нео 42 шт.

Кларитромицин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, овальной формы, с двояковыпуклой поверхностью с надписью черными чернилами «CXT 500» на одной стороне

Амоксициллин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, капсуловидной формы, с двояковыпуклой поверхностью

Омепразол

Твердые самозакрывающиеся желатиновые капсулы, размер «2», с крышечкой синего цвета и прозрачным розовым корпусом. Содержимое капсул – белые или почти белые сферические гранулы

Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагального рефлюкса. Комбинация препаратов для эрадикации Нelicobacter pylori.

Код АТХ A02BD05

Кларитромицин

активное вещество:

- кларитромицин 518 мг (эквивалентно кларитромицину безводному  500 мг),

вспомогательные вещества:

- целлюлоза микрокристаллическая,

- повидон (PVP K-30),

- магния стеарат,

- кислота стеариновая,

- тальк очищенный,

- кремния диоксид коллоидный безводный,

- натрия кроскармеллоза (Ac-Di-Sol),

состав оболочки:

- гидроксипропилметилцеллюлоза,

- гидроксипропилцеллюлоза,

- пропиленгликоль,

- сорбитана моноолеат,

- титана диоксид Е171,

- лак хинолиновый желтый Е104,

- ванилин,

- тальк очищенный,

состав чернил:

- черные чернила (Opacode S-1-17823 Черный),

- изопропиловый спирт@;

Opacode S-1-17823 Черный:

- шеллак Glaze-45 % (20%) в этаноле,

- спирт изопропиловый,

- железа оксид черный (Е172),

- спирт N-бутиловый,

- пропиленгликоль,

- раствор аммиака 28 % .

Амоксициллин

активное вещество:

- амоксициллина тригидрат 1149.43 мг (эквивалентно амоксициллину  1000 мг),

вспомогательные вещества:

- целлюлоза микрокристаллическая,

- натрия крахмала гликолят,

- кремния диоксид коллоидный безводный (Аэросил 200),

- тальк очищенный,

- магния стеарат,

состав оболочки:

- гидроксипропилметилцеллюлоза (5-6cps),

- титана диоксид Е171,

- пермасеал@,

- лак сансет желтый Е110,

- тальк очищенный,

- полиэтиленгликоль 400.

Омепразол

активное вещество:

- омепразола пеллеты (8.5%) 235.29 мг;

вспомогательные вещества:

- гранулы нон-парель,

состав оболочки капсул:

крышечка:

- бриллиантовый голубой Е133,

- кармоизин (азорубин) Е122,

- метилпарабен,

- пропилпарабен,

- желатин,

корпус:

- метилпарабен,

- пропилпарабен,

- кармоизин (азорубин) Е122,

- желатин,

состав одной пеллеты:

активное вещество:

- омепразол 20 мг,

вспомогательные вещества:

- гранулы нонпарель (крахмал и сахароза),

- сахароза,

- крахмал кукурузный,

- маннитол,

- повидон,

- тальк очищенный,

- натрия лаурилсульфат,

- динатрия гидрофосфат безводный,

состав кишечно-растворимого покрытия для гранул:

- гидроксилпропилцеллюлозы фталат,

- диэтилфталат,

- титана диоксид Е171.

- эрадикация  Н. рylori при Н. рylori ассоциированных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь, гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и ассоциированные с H. рylori)

Кларитромицин

Симптомы: аллергические реакции и желудочно-кишечные симптомы. Сообщалось об 1 случае приема кларитромицина в дозе 8 г (у пациента отмечалось биполярное расстройство). При этом отмечалось изменение ментального статуса, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.

Лечение: промывание желудка и симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны.

Амоксициллин

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, амоксициллиновая кристаллурия. Aмоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводит к почечной недостаточности.

Лечение: симптоматическая терапия. Восполнить водноэлектролитный баланс. Если передозировка является недавней и нет противопоказания, нужно промыть желудок. Необходимо обеспечить адекватный прием жидкости, чтобы уменьшить амоксициллиновую кристаллурию. Aмоксициллин может быть удален из крови путем гемодиализа.

Oмепразол

Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, боли в животе, диарея, головная боль, в единичных случаях: апатия, депрессия и беспокойство. Эти симптомы являются преходящими.

Лечение: промывание желудка и симптоматическая терапия. Специфического антидота не существует.

По 2 таблетки кларитромицина, 2 таблетки амоксициллина и 2 капсулы омепразола в контурную безъячейковую упаковку из алюминиевой фольги.

По 7 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Aмоксициллин/Кларитромицин

Назначение кларитромицина/амоксициллина  при неподтвержденной или подозреваемой бактериальной инфекции, а также  с целью профилактики не принесет пользу пациенту и увеличивает риск развития бактериальной устойчивости к препаратам.

Клостридиум диффициле-ассоциированная диарея (CDAD) отмечалась при использовании почти всех антибактериальных препаратов, включая кларитромицин и амоксициллин, и может протекать  по степени тяжести от умеренной диареи до фатального колита. Лечение антибактериальными средствами приводит к изменению нормальной флоры толстого кишечника и может привести к усиленному росту клостридий. C.difficile продуцируют токсины  A и В, которые способствуют развитию CDAD. Гипертоксин, вырабатываемый C.difficile, увеличивает заболеваемость и смертность, поскольку эта инфекция является устойчивой к антибактериальной терапии и может привести к колэктомии. Нужно тщательно  собирать анамнез заболевания, так как CDAD, как известно, развивается спустя более, чем два месяца после применения антибактериальных препаратов.

Если  подозревается или установлен диагноз «псевдомембранозный колит», необходимо отменить препарат и начать соответствующее лечение.

Кларитромицин

Кларитромицин не должен применяться у беременных женщин за исключением клинических ситуаций, когда нет альтернативной терапии. Если во время лечения данным препаратом наступает беременность, пациент должен быть информирован о потенциальной опасности для плода.

Сообщали о колхициновой интоксикации при совместном использовании кларитромицина и колхицина, особенно у пожилых и пациентов с почечной недостаточностью.

Cовместное применение омепразола и кларитромицина явилось результатом увеличения в плазме уровней омепразола, кларитромицина и 14-гидрокси-кларитромицина.

Совместное применение кларитромицина с цизапридом или пимозидом – противопоказано.

Кларитромицин  выводится преимущественно через печень и почки, поэтому его можно применять без коррекции дозировки пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени и нормальной почечной функцией.

Кларитромицин не рекомендуется для лечения в комбинации с ранитидином, висмута цитратом пациентам, имеющим клиренс креатинина менее, чем 25 мл/мин.

Кларитромицин в комбинации с ранитидином, висмута цитратом не должен назначаться пациентам  с острой порфирией в анамнезе.

Aмоксициллин

О тяжелой и иногда фатальной гиперчувствительности (анафилактические реакции) сообщалось при лечении препаратами из группы пенициллина. Хотя анафилаксия более часто встречается при парентеральном введении препаратов, иногда она наблюдается и у пациентов, принимающих пенициллин внутрь. Подобная реакция может наблюдаться у людей, имеющих в анамнезе   реакции гиперчувствительности на пенициллин и/или  поливалентную гиперчувствительность. Прежде чем начать терапию амоксициллином, необходимо тщательно собрать анамнез относительно предыдущих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие лекарственные препараты и аллергены. Тяжелые анафилактические реакции требуют немедленной терапии с применением адреналина, кислорода, внутривенным введением глюкокортикоидов и восстановлением дыхания (включая интубацию по клиническим показаниям).

Во время терапии должна быть учтена возможность суперинфекции грибковыми или бактериальными болезнетворными микроорганизмами. Если возникает суперинфекция, амоксициллин должен быть отменен и назначена соответствующая терапия.

Oмепразол

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), т.к. лечение препаратом, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного

Один блистер Пилобакт® нео предназначен для использования в течение 1 дня. Пилобакт®нео следует принимать утром и вечером по 1 капсуле омепразола перед едой за 30 мин и по 1 таблетке кларитромицина и амоксициллина после еды. Общая продолжительность терапии составляет 7 дней.

Капсулы и таблетки следует проглатывать целиком. У пожилых пациентов необходимо диагностировать или исключать почечную и печеночную дисфункции и назначать с осторожностью.

- повышенная чувствительность к омепразолу, кларитромицину,  макролидам или компонентам препарата

- повышенная чувствительность к пенициллинам, бета-лактамным антибиотикам или цефалоспоринам

- одновременное назначение производных спорыньи, цизаприда, пимозида, терфенадина, астемизола (возможно удлинение интервала QT, сердечной аритмии, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, трепетание-мерцание желудочков)

- малигнизация язвы желудка (необходимо исключить перед началом лечения омепразолом, поскольку при лечении Пилобакт®нео отмечается уменьшение симптоматики  и постановка правильного диагноза будет отсрочена)

- совместный прием  омепразола с атазанавиром

- совместное использование кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином (может развиться эрготаминовая интоксикация, проявляющаяся спазмом сосудов, ишемией конечностей и других органов, включая центральную нервную систему)

- детский и подростковый возраст до 18 лет

- беременность и период лактации

- инфекционный мононуклеоз и лейкемоидные реакции

- тяжелая печеночная и почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее  30 мл/мин

- наследственная  непереносимость фруктозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы

Кларитромицин

Кларитромицин после приема внутрь быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В процессе метаболизма – первым образуется активный метаболит  14-гидроксикларитромицин. Кларитромицин можно применять независимо от приема пищи, поскольку пища не влияет на биодоступность кларитромицина при пероральном приеме, но немного задерживает начало всасывания кларитромицина и формирования             14-гидроксиметаболита. Фармакокинетика кларитромицина  не линейна; однако,  равновесная концентрация препарата в крови устанавливается  в течение     2 дней после приема.  При применении 500 мг кларитромицина три раза в день концентрация кларитромицина в плазме крови повышается в сравнении с дозой 500 мг два раза в день. Концентрации кларитромицина в тканях  организма во много раз превышают концентрации в сыворотке крови. Наивысшие концентрации были определяются  в тонзиллярной и  легочной тканях. При терапевтических дозах 80 % кларитромицина связывается с белками плазмы. Кларитромицин проникает в слизистую оболочку желудка. Содержание кларитромицина в слизистой оболочке желудка выше при применении кларитромицина вместе с омепразолом, чем при монотерапии кларитромицином. При приеме препарата по 250 мг два раза в день,  15-20% кларитромицина элиминируется почками в неизмененном виде, при дозе 500 мг два раза  в день – приблизительно 36 %.

В виде 14-гидроксикларитромицина с мочой  выводится 10-15 % дозы. Большая часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью, 5-10% экскретируется с желчью в неизмененном виде.

Aмоксициллин

Амоксициллин после перорального приема быстро и почти полностью всасывается в ЖКТ; не разрушается в кислой среде желудка. Пища не влияет на его абсорбцию. Максимальная концентрация амоксициллина в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема таблеток 250 мг и 500 мг в диапазоне 3.5 мкг/мл - 5.0 мкг/мл и 5.5 мкг/мл - 7.5 мкг/мл, соответственно. Связывание с белками плазмы крови составляет 20%. Амоксициллин широко распределяется в тканях, слизистых оболочках и жидкостях организма, за исключением спинномозговой жидкости, кроме тех случаев когда имеется  воспаление мягкой мозговой оболочки. После перорально принятой дозы в  сыворотке препарат определяется через 8 часов. Период полувыведения амоксициллина составляет 61.3 мин. 60% принятой дозы экскретируется в неизмененном виде с мочой путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. После приема внутрь приблизительно 60 % дозы амоксициллина обнаруживается  через 6 - 8 часов в моче.

Пациентам с почечной недостаточностью следует соблюдать осторожность при приеме препарата, так как амоксициллин в большей степени выделяется через почки. У пожилых пациентов со сниженной функцией почек нужно соблюдать осторожность при выборе дозы и следует контролировать почечную функцию.

Oмепразол

Oмепразол неустойчив в кислой среде, поэтому принимается внутрь в виде кишечнорастворимых гранул в капсулах. Всасывание происходит в тонкой кишке и обычно заканчивается в течение 3-6 часов. Биодоступность омепразола при однократном приеме  20 мг составляет приблизительно 35 %. После повторных доз биодоступность увеличивается приблизительно на     60 %. Совместный прием пищи не влияет на биодоступность. Связывание с белками плазмы омепразола составляет около  95 %. Период полувыведения омепразола из плазмы крови составляет 40 минут. Омепразол метаболизируется   главным образом в печени. Идентифицированные метаболиты в плазме - сульфидные, сульфоновые производные омепразола и гидроксиомепразол - не обладают антисекреторной активностью. Приблизительно 80 % метаболитов выделяются с мочой, остальные 20 % с желчью.

Биодоступность омепразола существенно  не измененяется у пациентов с почечной недостаточностью. Область AUC под кривой плазменной концентрации увеличена у пациентов с печеночной недостаточностью, но никакой тенденции к кумуляции омепразола не было выявлено. У пожилых пациентов элиминация омепразола несколько снижается, а биодоступность увеличивается. Однако у  пожилых коррекции дозировки не требуется.

Плазменные концентрации при совместном применении омепразола и кларитромицина увеличиваются. Это полезное взаимодействие двух препаратов для эрадикации H.pylori. Нет никакого взаимодействия с метронидазолом или амоксициллином.

Кларитромицин в дозе 500 мг каждые 8 ч назначался в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг в день здоровым взрослым. Отмечалось увеличение максимальной плазменной концентрации (Cmax) на 30%, площади под кривой (AUC) - на 89% и периода полувыведения (T1/2) на 34%. Среднее рН желудка (за сутки) составляло 5.2, когда вводился только омепразол, и 5.7,  когда одновременно вводился кларитромицин.

Кларитромицин

Теофиллин: одновременное назначение теофиллина и кларитромицина сопровождается повышением концентрации теофиллина в сыворотке. У пациентов, получающих высокие дозы теофиллина или с концентрациями в верхнем терапевтическом диапазоне, необходимо проводить постоянный контроль концентрации теофиллина. В двух исследованиях, в которых теофиллин принимали с кларитромицином (теофиллин в форме длительного высвобождения в дозах   6.5 мг/кг или  12 мг/кг вместе и кларитромицин в дозах 250 мг или 500 мг  через 12 часов), установившиеся уровни Cmах, Cmin и AUC теофиллина увеличивались приблизительно на 20 %.

Карбамазепин: совместное применение однократных доз кларитромицина и карбамазепина приводит к увеличенным плазменным концентрациям карбамазепина. Необходимо контролировать уровень карбамазепина в крови.

Терфенадин: одновременное применение кларитромицина и терфенадина повышает концентрацию последнего в плазме крови; это может привести к удлинению интервала Q—T и нарушению ритма сердца. Противопоказано совместное применение кларитромицина с терфенадином.

Ранитидин, висмут цитрат: одновременное введение кларитромицина с ранитидином, висмута цитратом приводит к повышению концентрации ранитидина в плазме на 57%, повышению концентрации в плазме висмута цитрата на 48% и повышению концентрации 14-гидроксикларитромицина в плазме на 31%, но эти эффекты являются клинически незначимыми.

Зидовудин: одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина ВИЧ-инфицированными взрослыми пациентами привело к уменьшению концентрации зидовудина. При приеме 500 мг кларитромицина два раза в день AUC зидовудина  уменьшался в среднем на 12 % (n=4). Индивидуальные показатели колебались от уменьшения на 34 % до увеличения на 14 %. В исследованиях на 24 пациентах,  принимавших кларитромицин  за 2 - 4 часа до перорального приема зидовудина, Сmах зидовудина была увеличена приблизительно в 2 раза, тогда как AUC не изменилась.

Диданозин: одновременный прием таблеток кларитромицина и диданозина 12 ВИЧ-инфицированными взрослыми пациентами не привел ни к какому статистически существенному изменению в фармакокинетике диданозина.

Флуконазол: одновременное назначение флуконазола в дозе 200 мг/сут и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки 21 здоровому добровольцу привело к возрастанию показателей минимальной концентрации (Сmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. Равновесные концентрации 14-гидроксикларитромицина существенно не изменялись.

Ритонавир: одновременное введение кларитромицина и ритонавира (n=22) привело к увеличению AUC  кларитромицина на 77% и снижению AUC   14-ОН кларитромицина на 100%. Пациенты с нарушением функции почек, одновременно принимающие кларитромицин и ритонавир, нуждаются в коррекции дозы кларитромицина. Для пациентов с клиренсом креатинина          (CLCR) от 30 до 60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50 %.

Пероральные антикоагулянты: спонтанные сообщения в постмаркетинговый период предполагают, что одновременное введение кларитромицина и пероральных антикоагулянтов может потенцировать эффекты последних. Следует тщательно контролировать протромбиновое время, если пациенты одновременно принимают кларитромицин и пероральные антикоагулянты. Дигоксин: в постмаркетинговых наблюдениях сообщалось, что у некоторых пациентов отмечались признаки дигоксиновой интоксикации (включая потенциально летальные аритмии). Уровень дигоксина в сыворотке следует тщательно контролировать при одновременном приеме дигоксина и кларитромицина.

Колхицин: колхицин является субстратом для CYP3A и Р-гликопротеина. Кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и          Р-гликопротеина. При совместном назначении колхицина и кларитромицина, ингибирование Р-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления симптомов токсического действия колхицина.

Препараты, метаболизирующиеся CYP3A: эритомицин и кларитромицин - субстраты и ингибиторы 3А цитохрома P450, изоферментов системы (CYP3A). При использовании эритромицина и кларитромицина у пациентов, одновременно принимающих препараты, метаболизируемые системой цитохрома Р450, может отмечаться повышение уровней этих препаратов в сыворотке. Нужно тщательно контролировать концентрацию в сыворотке лекарств, метаболизирующихся CYP3A, у пациентов, одновременно получающих кларитромицин или эритромицин.

Были сообщения о взаимодействии эритромицина и/или кларитромицина с карбамазепином. Повышенные концентрации в сыворотке карбамазепина и активного кислотного метаболита терфенадина наблюдались в клинических испытаниях с кларитромицином.

Антиаритмические препараты: в постмаркетинговых сообщениях при совместном приеме кларитромицина и хинидина или дизопирамида отмечались загрудинные боли. Контроль электрокардиограммы необходимо проводить с целью выявления удлинения QT интервала при совместном приеме кларитромицина с этими препаратами. Также необходимо  проводить контроль концентрации в сыворотке этих препаратов.

Эрготамин/дигидроэрготамин: в постмаркетинговых наблюдениях сообщали, что при совместном приеме кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином отмечалась эрготаминовая интоксикация, проявляющаяся спазмом сосудов и ишемией конечностей и других органов, включая центральную нервную систему. Противопоказано совместное использование кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином.

Tриазолобензодиазепины (триазолам и aлпразолам, связанный бензодиазепин (например мидазолам): эритромицин уменьшает клиренс триазолама и мидазолама и  может усилить фармакологический эффект этих бензодиазепинов, имеются сообщения об эффектах на ЦНС (сонливость, спутанность сознания).

Ингибиторы ГМГ-КоA редуктазы: как и другие макролиды, кларитромицин повышает концентрацию ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (например, ловастатина и симвастатина). Были редкие сообщения о рабдомиолизе у пациентов, принимающих эти препараты одновременно.

Силденафил: эритромицин, увеличивает AUC силденафила. Подобное взаимодействие может произойти и с кларитромицином; в связи с чем необходимо рассмотреть возможность уменьшения  дозировки силденафила.

Были сообщения о взаимодействии CYP3A эритромицина и/или кларитромицина с циклоспорином, карбамазепином, такролимусом, алфентанилом, дизопирамидом, рифабутином, хинидином, метилпреднизолоном, цилостазолом и бромокриптином.

Противопоказан совместный прием кларитромицина с цизапридом, пимозидом, астемизолом, терфенадином.

Кроме того, были сообщения о взаимодействии эритромицина или кларитромицина с препаратами, не метаболизируемыми CYP3A, включая гексобарбитал, фенитоин и вальпроат.

Aмоксициллин

Пробенецид снижает секрецию амоксициллина почечными канальцами при одновременном введении этих препаратов, что приводит к повышенной и более пролонгированной концентрации в крови амоксициллина.

Вместе с другими антибиотиками амоксициллин может изменить флору кишечника, приводя к более низкой реабсорбции эстрогена и снижению эффективности пероральных противозачаточных средств. Совместный прием aллопуринола во время лечения амоксициллином может увеличить вероятность аллергических реакций кожи.

Об удлинении протромбинового времени у пациентов, получающих aмоксициллин сообщалось редко. Должен проводиться регулярный контроль протромбинового времени при одновременном приеме с антикоагулянтами.

Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче при использовании химических методов часто появляются ложно-положительные результаты.

При определении глюкозы в моче рекомендуется применять глюкозоксидазный метод определения концентрации глюкозы в моче.

Хлорамфеникол, макролиды, сульфонамиды и тетрациклины могут повлиять на бактерицидный эффект препарата.

Oмепразол

Вследствие снижения желудочной кислотности всасывание кетоконазола или итраконазола может быть уменьшено во время лечения омепразолом.

Поскольку омепразол метаболизируется в печени изоферментами системы цитохрома Р450, возможно замедление выведения диазепама, фенитоина и варфарина и других антагонистов витамина К. Рекомендуется контролировать пациентов, принимающих фенитоин, и при необходимости снижать дозы этих препаратов. Однако одновременное лечение омепразолом в дозе 20 мг/сут не влияло на концентрацию фенитоина в крови у пациентов, постоянно его принимающих. У пациентов получающих варфарин или другие антагонисты витамина К рекомендуется проводить контроль протромбинового времени и уменьшать дозу варфарина (или другого антагониста витамина К). Подобным же образом, одновременное лечение омепразолом в дозе 20 мг/сут не влияло на время коагуляции у пациентов, постоянно принимающих варфарин.

Нет сведений о взаимодействии омепразола с фенацетином, теофиллином, кофеином, пропранололом, метопрололом, циклоспорином, лидокаином, хинидином, эстрадиолом или антацидами.

Алкоголь или пища не оказывают влияния на всасывание омепразола.

Нет сведений о взаимодействии омепразола с пироксикамом, диклофенаком или напроксеном. Поэтому прием этих препаратов можно продолжать.

Одновременное введение омепразола и дигоксина здоровым добровольцам увеличивает биодоступность (на 10%) дигоксина вследствие повышения рН желудочного содержимого.

Cовместный прием омепразола (40 мг один раз/сут) с aтазанавиром 300 мг, ритонавиром 100 мг здоровым добровольцам привел к существенному сокращению концентрации атазанавира (на 75% уменьшение AUC, Cmах, и Сmin). Ингибиторы протонной помпы, включая омепразол, нельзя применять совместно с атазанавиром.

Совместный прием омепразола и такролимуса может повысить концентрацию такролимуса в сыворотке.

При совместном применении омепразол (ингибитор CYP2C19 и CYP3A4) в дозе 40 мг 1 раз/сут повышает Cmax и AUC вориконазола на 15% и 41% соответственно. Коррекция дозы oмепразола не требуется ни в одной из этих ситуаций.

Кларитромицин

- аллергические реакции (крапивница, анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз)

- артралгия, миалгия

- глоссит, стоматит, анорексия, рвота, обесцвечивание языка, изменение окраски зубов, панкреатит, гепатоцеллюлярный, холестатический гепатит с желтухой или без  желтухи

- головокружение, беспокойство, поведенческие изменения, спутанность сознания, конвульсии, деперсонализация, дезориентация, галлюцинации, бессонница, «кошмарные» сновидения, парестезия, психоз, звон в ушах, изменение обоняния, извращение вкуса или потеря вкуса

- удлинение  интервала QT, желудочковая аритмия, включая желудочковую тахикардию

- интерстициальный нефрит

- колхициновая  интоксикация

- тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, повышение ферментов печени, гипогликемия, увеличение протромбинового времени, высокий сывороточный креатинин 

Амоксициллин

- тошнота, рвота, диарея, геморрагический/псевдомембранозный колит

- анафилаксия, сывороточная болезнь, эритематозная макулопапулезная  сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный  некролиз, острый экзантематозный пустуллез, васкулит,  крапивница

- повышение АСТ, АЛТ, холестатическая желтуха, печеночный холестаз, острый цитолитический гепатит

- кандидоз,  кристаллурия

- анемия, включая  гемолитическую  анемию, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения,  агранулоцитоз

- обратимая гиперактивность, возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, судороги,  изменение поведения,  головокружение

- изменение окраски зубов (коричневое, желтое или серое окрашивание), которое проходит после их чистки.

Омепразол

- реакции гиперчувствительности (крапивница, анафилаксия, анафилактический шок, aнгионевротический отек, бронхоспазм)

- усталость, недомогание, лихорадка

- боль в груди или стенокардия, тахикардия, брадикардия, трепетание, высокое кровяное давление, периферические отёки

- гинекомастия

- сухость во рту, атрофия слизистой оболочки языка, стоматит, анорексия, панкреатит, раздражение кишечника, обесцвечивание кала,  кандидоз пищевода

- заболевания печени, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома, холестатический гепатит,  желтуха,  повышение ферментов печени (АЛТ, AСT, ГГТ, щелочная фосфатаза,  билирубин)

- гипогликемия, гипонатриемия

- увеличение веса

- мышечная слабость, миалгия, мышечные спазмы, общие боли, боль в горле

- носовое кровотечение

- звон в ушах, извращение вкуса

- нарушение сна, депрессия, возбуждение, агрессивность, галлюцинации, бессонница, невроз, апатия, сонливость, беспокойство, парестезия

- тяжелые генерализованные кожные реакции (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона,  мультиформная эритема, фотодерматит, крапивница, сыпь, зуд, петехии, пурпура, облысение, сухость кожи,  гипергидроз)

- атрофия зрительного нерва, предшествующая ишемизированная нейропатия зрительного нерва, неврит зрительного нерва, синдром сухости глаз,  раздражение глаз, пелена перед глазами, двоение в глазах

- интерстициальный нефрит, гематурия, протеинурия, повышение креатинина сыворотки, пиурия, инфекция мочевых путей, глюкозурия, частое мочеиспускание, боль в яичках

- агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лейкоцитоз

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C Хранить в недоступном для детей месте!